儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识

制定单位：中华护理学会呼吸护理专业委员会、国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组、湖南省护理学会儿科专业委员会 执笔单位：湖南省儿童医院 发表期刊：中华护理杂志，2026，61 (12):1628‑1636 DOI：10.3761/j.issn.0254‑1769.2026.12.006中华护理杂... 适用人群：0～18 岁，先天性 / 获得性声门下、气管、主支气管狭窄，拟行支气管镜下气道球囊扩张术患儿；适用岗位：儿科呼吸、内镜中心、麻醉、PICU、病房护理人员

核心目标：规范围手术期护理流程，早期识别气道出血、喉痉挛、气道水肿、气胸、再狭窄等高危并发症，保障气道安全，降低不良事件发生率，改善患儿远期预后。

一、概述、适应证与禁忌证

1.1 概述

儿童气道狭窄分为先天性（声门下软骨发育不良等）与获得性（气管插管后损伤、感染、外伤、术后瘢痕狭窄）；球囊扩张术是支气管镜介导的微创介入手段，通过球囊机械扩张狭窄段气道，改善通气，可多次序贯扩张。患儿气道细小、黏膜娇嫩，围术期气道风险高，护理是保障手术安全的关键环节。

1.2 适应证

1. 先天性声门下、气管、主支气管狭窄，伴不同程度呼吸困难、喘鸣、反复肺部感染、肺不张；
2. 获得性瘢痕性气道狭窄（机械通气插管后、气道外伤、结核后等）；
3. 气道术后吻合口狭窄；
4. 气道狭窄导致拔管困难、依赖气管切开，评估可先行球囊扩张。

1.3 禁忌证

1. 严重急性呼吸道感染、重症肺炎，感染未控制；
2. 气道急性活动性大出血；
3. 气道完全闭锁、严重气道软化（单纯球囊扩张效果差）；
4. 严重心肺功能衰竭、凝血功能障碍未纠正；
5. 严重低氧血症，无法耐受支气管镜操作。

二、术前护理

2.1 评估与风险筛查

1. 一般评估：年龄、体重、营养状态、既往插管史、气管切开史、过敏史、既往气道介入史；
2. 呼吸评估：静息下呼吸频率、三凹征、喘鸣、SpO₂、活动耐量；有无反复肺炎、肺不张；
3. 辅助资料：胸部 CT 气道重建、支气管镜报告、凝血功能、血常规、血气分析；评估狭窄部位、长度、Cotton‑Myer 分级；
4. 心理评估：患儿焦虑、恐惧；家庭照护者认知水平、心理状态。

2.2 呼吸道准备

1. 控制感染：术前规范抗感染、雾化、体位引流，改善肺部感染；
2. 气道分泌物管理：鼓励有效咳嗽；婴幼儿予拍背排痰；术前尽量减少气道分泌物潴留；
3. 雾化预处理：根据病情选用糖皮质激素雾化，减轻气道高反应及黏膜水肿。

2.3 术前宣教与知情告知（护理参与）

1. 向家长讲解手术目的、微创方式、术中麻醉方案、手术时长；告知可能多次扩张；
2. 重点告知风险：喉痉挛、气道水肿、出血、气胸、气道撕裂、术后再狭窄；
3. 术前禁食禁饮：遵循麻醉方案；固体食物禁食 6～8h，清流质 2～4h；防止反流误吸；
4. 宣教术后配合要点：镇静、吸氧、体位、咳嗽管理；气管切开患儿专项照护宣教。

2.4 术前物品、急救准备

1. 内镜、球囊导管、压力泵、吸引系统；
2. 急救物品：不同型号气管导管、喉罩、气管切开包、胸腔穿刺包；抢救药品（肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等）；
3. 监护：心电、血氧、有创 / 无创血压、呼末二氧化碳监测。

2.5 患儿术前准备

1. 建立静脉通路；
2. 术前评估并记录生命体征、基线血氧；
3. 去除义齿、饰品；患儿衣物宽松保暖；
4. 气管切开患儿：评估套管通畅度，充分吸痰，固定稳妥。

三、术中护理（内镜室 / 介入手术室）

3.1 体位与保温

1. 仰卧位，肩部垫枕，保持气道自然伸展；婴幼儿注意保护颈椎；
2. 维持体温：婴幼儿体表面积大，术中保温，避免低体温诱发气道痉挛。

3.2 监护与通气管理

1. 持续心电、SpO₂、EtCO₂、血压监测；重点监测扩张球囊充盈阶段缺氧、CO₂升高；
2. 配合麻醉医师维持通气；多数采用保留自主呼吸全麻 + 气道表面麻醉；
3. 严密观察：面色、口唇、胸廓起伏；一旦 SpO₂下降，立即通知术者暂停操作，充分给氧、吸痰。

3.3 术中配合要点

1. 器械护士：支气管镜、球囊、压力泵规范化连接；严格无菌；按术者指令控制球囊压力、维持时间；记录扩张压力与时长；
2. 巡回护士：静脉通路维护，药物推注；观察有无心动过缓、血压波动；
3. 出血观察：术中观察吸引物颜色，若见鲜血，立即报告，配合止血；
4. 球囊泄压后观察气道黏膜撕裂、气胸征象。

3.4 术中并发症识别与护理应急

1. 低氧血症：暂停操作，高流量供氧，充分吸除分泌物；
2. 喉 / 支气管痉挛：停止刺激，供氧，遵医嘱使用支气管扩张剂、激素；
3. 气道出血：冰盐水灌洗、局部止血药物；备好输血预案；
4. 气道穿孔 / 气胸：观察突发呼吸困难、皮下气肿；备好胸腔闭式引流物品。

四、术后护理（PACU 过渡 + 病房 / PICU）

术后前 24h 为高危窗口期，重点监测气道水肿、出血、呼吸困难。

4.1 复苏期监护（PACU）

1. 持续监护 SpO₂、呼吸、心率、血压；意识、肌张力恢复评估；
2. 体位：清醒前侧卧位，防止误吸；头稍抬高；
3. 吸氧：根据血氧选择鼻导管、面罩高流量氧；避免不必要高氧；
4. 严密观察有无喘鸣、声嘶、三凹征、烦躁、发绀（提示术后气道水肿）。

4.2 病房气道管理

1. 床旁备支气管镜、气管插管 / 气管切开包、负压吸引；保持负压吸引随时可用；
2. 分泌物管理：按需吸痰，动作轻柔，避免损伤扩张后脆弱气道黏膜；严格无菌；
3. 雾化治疗：术后常规糖皮质激素 + 支气管扩张剂雾化，减轻黏膜水肿与炎症反应；
4. 饮食管理：麻醉完全清醒、无呛咳、无喉水肿表现后逐步试饮水，再过渡至流质、半流质；防止误吸。

4.3 重点并发症观察与护理干预

1. 气道水肿（最常见，术后 2～6h 高峰） 表现：进行性喘鸣、声嘶、三凹征、SpO₂下降、烦躁；护理：立即吸氧、通知医生；激素治疗；备好紧急气道建立工具；重度水肿需气管插管 / 切开。
2. 气道出血 少量：痰中血丝，密切观察；大量：呕血、咯血、血氧下降；立即平卧、侧头、吸氧，负压吸引，配合抢救。
3. 支气管痉挛：喘息、呼气性呼吸困难；雾化解痉，减少刺激，安抚患儿。
4. 气胸 / 纵隔气肿：突发呼吸困难、皮下气肿、一侧呼吸音减弱；立即报告，准备胸腔穿刺 / 闭式引流。
5. 再狭窄：远期并发症，需长期随访，观察活动耐量、反复咳喘。

4.4 疼痛与镇静护理

1. 评估患儿疼痛、躁动；躁动会加重气道损伤、耗氧增加；
2. 按需镇静安抚；避免过度镇静抑制呼吸；
3. 非药物安抚：家长陪伴、安抚玩具，减少环境刺激。

4.5 气管切开患儿专项护理

1. 套管固定牢靠，防止脱出；评估切口渗血、皮下气肿；
2. 湿化气道，按需吸痰；评估套管内肉芽、狭窄情况；
3. 教会家属套管护理要点。

五、出院健康教育与长期随访（共识独立章节）

5.1 居家照护宣教

1. 呼吸道防护：预防感冒、呼吸道感染；感染极易诱发气道水肿，加重狭窄；
2. 排痰训练：大龄儿童有效咳嗽、呼吸训练；婴幼儿拍背排痰；
3. 雾化居家管理：规范雾化药物、操作、清洁；
4. 饮食宣教：避免呛咳；进食勿跑跳；呛咳明显者营养科评估；
5. 预警症状宣教（告知家长一旦出现立即急诊）：喘鸣加重、呼吸费力、口唇发绀、咯血、发热伴呼吸困难。

5.2 随访管理（核心，该疾病常需多次序贯扩张）

1. 短期随访：术后 1 周、1 个月，评估气道水肿、狭窄复发；
2. 中长期：支气管镜复查，评估狭窄段恢复情况，决定是否再次球囊扩张；
3. 呼吸康复：呼吸功能锻炼、运动指导；
4. 心理支持：长期患病患儿及家庭心理干预。

六、质量控制要点

1. 建立标准化术前评估清单、术中应急气道抢救流程、术后并发症预警评估单；
2. 开展多学科团队协作：内镜护士、麻醉、小儿呼吸、PICU、耳鼻喉、康复护理；
3. 护理人员专项培训：儿童困难气道识别、支气管镜介入护理、气道急救技能；
4. 不良事件登记：出血、喉痉挛、气胸、再狭窄等事件记录与根因分析。

七、小结

儿童气道狭窄球囊扩张属于高风险气道介入手术，护理核心贯穿术前充分评估与气道准备、术中气道安全监护、术后严密监测气道水肿与出血；重视术后居家宣教与长期随访，早期识别预警征象，降低并发症与再狭窄发生率，改善患儿通气功能与生活质量