《2026 共识建议：儿童肿瘤（4–18 岁）的营养干预》解读

英文原名：Consensus Recommendations for Nutritional Intervention in Pediatric Oncology (Ages 4–18 Years) 发布机构：罗马尼亚儿科血液肿瘤学会 + 罗马尼亚儿科胃肠病学会；采用改良德尔菲法，22 名多学科专家（儿科肿瘤、儿童消化、临床营养、放疗、小儿外科）形成；2026，发表于Nutrients / PubMed 收录，共 41 条共识推荐，覆盖 9 大模块PubMed。

核心纲领：营养筛查自确诊即刻启动；营养不良包含消瘦，也包含超重 / 肥胖；营养支持阶梯化，优先口服→口服营养补充 ONS→肠内营养 EN→肠外营养 PN；全程预防再喂养综合征；营养管理贯穿确诊、抗肿瘤治疗、生存随访、姑息全程。

一、背景与适用范围

适用：4～18 岁儿童及青少年恶性肿瘤患儿（白血病、实体瘤、淋巴瘤等）。 肿瘤患儿营养不良双向风险：消瘦 / 肌肉消耗，也越来越多见治疗相关超重、肥胖；营养不良会降低化疗耐受、增加感染、改变药物代谢、降低生活质量，甚至影响远期预后。

共识亮点：不再只关注 “补营养长胖”，同时关注肌肉量、体成分、青少年进食心理、长期幸存者代谢健康。

二、营养筛查与评估（9 大模块第一部分）

1. 筛查时机

✅确诊时立即筛查；化疗 / 放疗周期中定期复筛；病情变化、住院、感染时追加评估。 筛查工具：BMI Z 评分、上臂围 MUAC、体重变化（诊断后体重下降＞5% 为预警）、生长曲线、进食摄入情况。

严重营养不良判定：BMI 年龄 Z＜−2；MUAC Z＜−2；短期内体重下降＞10%，或生长曲线连续下穿 2 个百分位。

2. 完整评估（高危患儿）

膳食摄入史、症状（口腔黏膜炎、恶心呕吐、腹泻、味觉改变、便秘）、体成分、微量营养素、炎症状态；同时评估进食行为、心理、家庭喂养习惯。

共识强调：不能只看体重，肌肉丢失在体重变化之前就可发生。

三、能量与蛋白质目标（共识量化推荐）

1. 稳定期、低危肿瘤：能量 30～35 kcal/kg/d；蛋白质 1.2～1.5 g/kg/d
2. 化疗 / 放疗急性期、高消耗、消瘦：能量 35～45 kcal/kg/d；蛋白质 1.5～2.0 g/kg/d
3. 严重应激、脓毒症、大手术后：个体化上调，但起始不可过高，防范再喂养综合征

青少年要兼顾青春期生长需求；超重肥胖患儿不盲目限制总能量，优先保护肌肉，控制多余脂肪。

微量营养素

✅优先食物供给；饮食摄入不足时补充复合维生素 + 矿物质；锌用于口腔黏膜炎辅助； ❌不推荐大剂量抗氧化维生素（高剂量维 C、维 E 等），有理论干扰放化疗效应风险。

四、营养支持阶梯策略（核心临床路径）

遵循阶梯升级原则：口服饮食优化 → ONS 口服营养补充 → 肠内营养（鼻胃 / 鼻肠 / PEG） → 肠外营养 PN；只要肠道有功能，优先肠内。

1. 口服优化 + ONS：口服摄入达不到需求 60%，持续≥5 天，启动 ONS；少量多餐，调整食物质地，对症处理恶心、口腔疼痛。
2. 肠内营养 EN ✅指征：连续 5 天以上摄入＜50% 目标；严重口腔黏膜炎、吞咽困难；重度消瘦；预期长时间进食不足。优先鼻胃管；长期＞4～6 个月考虑 PEG 胃造瘘。
3. 肠外营养 PN ✅指征：肠道不可用（肠梗阻、肠穿孔、难治性 GVHD、严重放射性肠炎、持续难治呕吐腹泻）；EN 无法满足营养需求，预计肠道功能障碍≥5～7 天。 ❌不推荐 PN 作为常规预防性使用；PN 并发症：感染、血栓、胆汁淤积、代谢紊乱。

五、再喂养综合征 RFS（共识单独列为一章，重点警示）

高危人群：重度消瘦、长时间几乎禁食、肿瘤恶液质。 ✅高危患儿启动营养支持低起始剂量，逐步提升；监测血磷、钾、镁、维生素 B1；一旦出现低磷，及时纠正。

RFS 可诱发心衰、心律失常、死亡，是营养不良患儿营养支持首要安全红线。

六、不同抗肿瘤治疗阶段的营养管理

1. 化疗期：重点处理恶心、呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变；中性粒细胞缺乏期食品安全管理（低菌饮食），避免生食；不强迫进食。
2. 放疗（头颈部 / 腹部盆腔）：头颈部放疗黏膜炎、吞咽疼痛，尽早评估 ONS/EN；腹部放疗警惕放射性肠炎、吸收不良。
3. 造血干细胞移植 HSCT：移植前基线营养优化；移植期消化道黏膜损伤，阶梯支持；GVHD 发生时重点管理肠道吸收。
4. 肿瘤幸存者随访期：双向管理：消瘦者持续营养康复；既往白血病患儿容易出现治疗相关肥胖、胰岛素抵抗，需体成分评估、运动 + 膳食干预，减少远期代谢病。

七、体力活动（共识纳入营养干预体系）

✅在病情允许、无出血 / 感染禁忌前提下，同步推荐个体化运动：抗阻训练保护肌肉量，有氧运动改善食欲、胰岛素敏感性；卧床患儿也要被动活动。营养 + 运动联合，比单纯补充营养更利于维持肌肉。

八、姑息治疗阶段营养原则

姑息目标：改善舒适度、减轻症状，而非强行增重；充分尊重患儿与家庭意愿；不使用侵入性营养支持（PN / 造瘘）延长濒死期；控制恶心、疼痛，优先改善进食体验。

九、多学科 MDT 与质量控制

营养管理不是营养师单独工作：儿科肿瘤、临床营养、护理、心理、康复共同参与；记录生长曲线、摄入、不良反应；定期复核营养方案；对家庭进行喂养宣教，禁止强迫喂食。

十、共识重点警示临床误区

❌误区 1：肿瘤患儿一律高热量高蛋白猛补，体重涨得越快越好 ✅纠正：分风险分层；超重患儿重点保护肌肉，避免肥胖；重度营养不良起始喂养要慢，防再喂养综合征。

❌误区 2：只要能进食，就不需要 ONS；只有完全吃不下才考虑管饲 ✅纠正：连续 5 天摄入不足目标 50%～60% 就要主动干预，不要等到明显消瘦。

❌误区 3：PN 比肠内营养 “营养更好”，重病人直接上静脉营养 ✅纠正：肠道有功能优先 EN；PN 并发症更高，仅肠道衰竭时使用。

❌误区 4：营养管理只在化疗住院期间做，治疗结束就不用管 ✅纠正：幸存者长期随访，重点监测治疗诱发肥胖、代谢综合征。

❌误区 5：大量补充抗氧化保健品，保护细胞减轻放化疗损伤 ✅纠正：不推荐大剂量抗氧化补充剂，存在干扰抗肿瘤治疗风险。

十一、共识小结

这份 2026 德尔菲共识构建了4–18 岁儿童肿瘤全病程营养干预框架，41 条推荐覆盖筛查评估、宏量 / 微量营养素、体力活动、阶梯营养支持、再喂养综合征、放化疗 / 移植 / 幸存者 / 姑息不同场景。核心转变：营养风险双向看待（消瘦与肥胖）；营养支持主动前置、阶梯化升级；营养不再单纯追求体重增加，保护肌肉、改善生活质量、减少远期代谢并发症是重要目标；MDT 协作贯穿全程，同时重视青少年进食心理与家庭照护。

提示：该共识为欧洲地区专家共识，国内临床实施时，需结合中国儿童生长标准、国内儿科肿瘤营养指南综合调整。