儿童围手术期口渴管理专家共识

制定单位：中华护理学会儿科护理专业委员会、中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组、中国医师协会小儿外科医师分会护理学组 发表期刊：《护理学杂志》，2026，41 (12):1‑6 方法学：系统文献检索 + 2 轮德尔菲专家函询，20 名国内麻醉、小儿外科、儿科护理、ERAS 专家；专家权威系数 0.92 适用对象：0～18 岁择期 / 急诊手术患儿；适用岗位：手术室、麻醉科、儿科病房、PACU、小儿外科护士与麻醉医师；不适用于：消化道梗阻、严重误吸高风险、颅底手术、口咽部大手术、严重胃肠动力障碍患儿。 核心理念：在不增加误吸风险前提下，推行最小化禁食策略、规范口渴评估、分层干预，减轻患儿口渴、烦躁、焦虑，改善围术期舒适度，契合儿童 ERAS 理念；区分生理口渴与脱水导致的病理性口渴。

儿童围手术期口渴是术前禁食禁饮、术中液体丢失、麻醉药物（抗胆碱能）、张口呼吸、气道干燥、疼痛、焦虑共同导致的最常见不适症状；过度禁食是首要可干预诱因。口渴可引发哭闹躁动、静脉穿刺困难、应激升高、家长焦虑，需安全、标准化管理。

一、定义与影响因素

1.1 定义

围手术期口渴：患儿主观口腔干燥、想要饮水的感受，可伴口唇干裂、口腔黏膜干燥、唾液减少；分为主观口渴和客观口腔干燥。

1.2 危险因素

1. 术前因素：禁食禁饮时间过长；发热、呕吐、腹泻导致容量不足；焦虑哭闹；张口呼吸。
2. 术中因素：抗胆碱药物；气管插管 / 喉罩通气、干燥气体；术中失血失液；口腔持续开放。
3. 术后因素：全麻药物残留；PACU 内气道保护未恢复；吸氧干燥；疼痛、恶心呕吐；口干药物。
4. 患儿个体因素：低龄婴幼儿表达能力差；脱水、发热、基础疾病。

二、口渴评估体系（共识核心章节）

2.1 评估工具分层（按年龄）

1. ≥6 岁儿童：儿童口渴视觉模拟量表（Pediatric Thirst VAS，0～10 分）；0 = 无口渴，10 分最严重口渴。
2. 3～6 岁儿童：面部表情口渴量表（面部脸谱分级）。
3. ＜3 岁婴幼儿：客观口腔评估 + 行为评估（无法自我报告）
   • 口腔黏膜：湿润 / 干燥 / 干裂；口唇有无脱皮；唾液有无；
   • 行为指标：哭闹不安、吸吮动作、频繁舔唇、烦躁难以安抚。
4. 安全评估工具：儿童口渴安全管理协议（SPPTM）：评估意识、气道保护反射、吞咽功能、恶心呕吐，用于判断是否允许口服补水。

2.2 评估时机（强制节点）

1. 术前：入院评估；禁食开始后每 2 小时评估；送入手术室前即刻评估。
2. 术中：麻醉诱导后每 30～60 分钟评估口腔黏膜。
3. PACU：入 PACU 即刻、每 15 分钟评估；转出 PACU 前。
4. 病房术后：返回病房即刻、2h、6h、24h；按需动态复评。

2.3 评估要点区分

• 单纯口渴：容量正常，仅口腔干燥，生命体征平稳、尿量正常；以局部口腔护理为主。
• 脱水合并口渴：尿量减少、皮肤弹性下降、心率快、黏膜干燥；需要静脉补液，不能单纯依靠口腔湿润。

三、术前口渴管理（择期手术，核心：最小安全禁食）

3.1 术前禁食禁饮标准（参照小儿麻醉共识）

1. 固体食物：≥6h；清淡母乳：≥3h；配方奶 / 非母乳液体奶：≥4h；清饮料（清水、无渣清果汁、口服补液盐）术前 2h 可饮用，总量≤5 mL/kg。
2. 清饮料定义：无固体颗粒、无奶、无果肉；禁止碳酸饮料、浓稠果汁。

急诊手术：不适用该简化禁食方案，按饱胃风险评估，口渴仅采用口腔局部护理，禁止口服液体。

3.2 术前口渴分层干预（择期患儿）

1. 轻度口渴：口唇稍干，情绪稳定。宣教安抚；棉签 / 纱布蘸清水湿润口唇；禁止大量饮水。
2. 中度口渴：黏膜干燥、频繁舔唇、易烦躁。在术前 2h 窗口期内按 5mL/kg 给予清饮料分次小口饮用；口腔保湿；非药物安抚。
3. 重度口渴：黏膜干裂、持续哭闹不安。优先评估容量状态，必要时静脉补液；口腔保湿；心理安抚；超过术前 2h 禁饮时限禁止口服任何液体。

3.3 术前宣教要点（家属）

1. 告知新版最小禁食方案，破除 “手术前越长时间不吃不喝越安全” 误区；
2. 明确允许饮用清饮料种类、截止时间、最大剂量；严禁牛奶、酸奶、果汁果肉；
3. 告知家属不要私自偷偷喂水，增加误吸风险；
4. 告知口渴的可采用口腔湿润方法。

四、术中口渴 / 口腔干燥管理

1. 气道管理：加温湿化吸入气体，减少气道及口腔水分丢失；
2. 口腔护理：麻醉下，使用湿润纱布轻柔擦拭口唇、口腔黏膜，避免损伤；禁止冲洗口腔；
3. 液体管理：按 4‑2‑1 法则维持静脉补液，纠正容量不足；
4. 药物：尽量减少不必要抗胆碱药物使用，降低药物性口干；
5. 术中持续口唇保湿。

五、PACU 及术后口渴管理（最容易发生误吸风险阶段）

5.1 安全准入评估（必须先评估，再处理口渴）

满足全部条件方可尝试小口饮水： ① 意识清楚，可正常应答（大龄儿童）；② 吞咽反射、咳嗽反射恢复；③ 无恶心呕吐、无剧烈疼痛；④ 气道通畅，无喉痉挛 / 喘鸣。

不满足条件：仅做口唇湿润，严禁口服液体。

5.2 分层干预方案

1. 满足安全条件：试饮方案：先予 1～3 mL/kg 清水，分次小口饮用，观察 10～15 分钟，无呛咳、恶心后逐步增加；优先选择凉清水，缓解口渴效果更好。
2. 暂不满足安全条件（麻醉未完全清醒）：仅局部保湿：湿润棉签、水凝胶口唇保湿；禁止口服；继续监护气道。
3. 恶心呕吐患儿：暂缓口服，优先止吐，口唇局部护理；静脉补液维持容量。

5.3 术后病房阶段

1. 非消化道手术：气道保护恢复后早期分次口服补水；
2. 腹部、消化道手术：遵循外科医嘱，评估胃肠功能后再开始饮水；
3. 鼓励少量多次饮水，避免一次性大量饮水诱发呕吐。

六、局部口腔保湿干预（全周期通用，不增加误吸风险）

推荐用于任何阶段，尤其已经进入禁饮时限、PACU 气道反射未恢复、急诊饱胃患儿

1. 清水棉签 / 无菌纱布湿润口唇；
2. 医用口唇水凝胶；
3. 喷雾式无菌清水口腔喷雾（少量，避免大量液体积聚口咽部）； ❌禁止：甘油纯品、高浓度蜂蜜、油性唇膏（误吸可致脂质性肺炎）；大量口腔冲洗。

七、特殊人群口渴管理要点

1. 婴幼儿 / 新生儿：表达能力差，以客观黏膜、尿量、循环评估为主；婴幼儿更容易发生脱水、低血糖；严格控制口服液体量；优先评估容量。
2. 困难气道、口咽手术、颅底手术：口服补水延后；仅允许口唇保湿；遵从麻醉 / 外科医嘱。
3. 急诊饱胃患儿：全程禁止口服任何液体，仅口唇局部保湿；口渴安抚，静脉补液纠正脱水。
4. 胃食管反流、胃排空延迟：禁食时间个体化延长，不适用术前 2h 清饮料方案；口渴仅局部护理。
5. 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停患儿：误吸风险升高，清饮料使用需麻醉医师个体化评估。

八、并发症识别与预警

1. 误吸风险预警：呛咳、喘息、紫绀、呼吸困难、血氧下降；一旦发生立即停止饮水，气道管理。
2. 脱水：尿量减少、尿色深黄、皮肤弹性差、心率增快；及时静脉补液。
3. 水中毒：短时间大量饮水导致；头痛、呕吐、嗜睡；少量分次饮水避免。

九、质量控制与健康教育

9.1 质量指标

1. 术前过度禁食发生率；
2. 围术期口渴评分；
3. 误吸不良事件发生率；
4. 患儿及家属满意度。

9.2 医护培训要点

1. 区分：缓解口渴≠随意饮水；两个核心：安全禁食底线 + 分层口渴干预；
2. 明确：局部口唇保湿不属于口服液体，不增加误吸风险。

9.3 家属宣教核心话术

• 少量清饮料在术前规定时间内是安全的，可以减轻孩子口渴烦躁；
• 一旦到达禁饮截止时间，不能再喂任何水 / 饮料，但护士可以湿润嘴唇缓解干燥；
• 术后不是醒了立刻大量喝水，需要先评估吞咽反射，少量试喝。

十、共识小结

儿童围手术期口渴管理的核心是平衡误吸风险与患儿舒适度。落实最小化术前禁食方案、标准化口渴评估工具，区分单纯口腔干燥与容量不足；分层采用术前规范清饮料、术中湿化、PACU 气道评估后试饮、全周期口唇局部保湿；同时做好急诊、消化道、困难气道等高危患儿个体化管理，减少患儿痛苦与应激反应，助力儿童加速康复外科。