《儿童青少年肥胖治未病干预指南》（中华中医药学会团体标准）

归口单位：中华中医药学会；牵头起草：首都医科大学附属北京儿童医院；适用人群：18 周岁以下单纯性肥胖 / 超重 / 肥胖高危儿童青少年；适用科室：儿科、儿童保健科、治未病科、内分泌科、中医科等中华中医药...

核心思想：基于中医治未病理论，分为未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复四阶段，中西医结合防控单纯性肥胖，不适合继发性肥胖（内分泌、遗传疾病导致肥胖）。

一、危险因素筛查

1. 先天因素：父母肥胖家族史；巨大儿出生史；孕期母亲超重 / 肥胖、妊娠期糖尿病。
2. 生活行为因素：三餐不规律、不吃早餐、晚餐过饱；常吃油炸、甜食、含糖饮料、精加工零食；久坐、每日视屏＞2 小时；睡眠不足、熬夜。
3. 心理因素：压力、焦虑、情绪性暴饮暴食。

二、中医体质辨识（7 类基础体质）

1. 平和质：精力好，纳眠正常，舌淡红苔薄白。
2. 气虚质：易疲乏、气短懒言、肌肉松软，舌淡胖齿痕。
3. 阳虚质：畏寒肢冷、面色差、喜卧懒动。
4. 痰湿质：身体困重、面部油脂多、嗜睡、舌胖苔白腻（肥胖最常见体质）。
5. 湿热质：面油、身重、大便黏腻或干结，苔黄腻。
6. 气郁质：情绪压抑、易烦躁，伴嗳气、胸闷。
7. 阳热质：形体壮实、多食易饥、大便干结。

三、诊断标准

西医 BMI 标准

• 0～5 岁：参照 WS/T423‑2022 生长曲线：\(+1SD≤BMI＜+2SD\) 超重；\(+2SD≤BMI＜+3SD\)肥胖；\(BMI≥+3SD\)重度肥胖。
• 6～18 岁：WS/T586‑2018，按性别、年龄 BMI 界值判定超重 / 肥胖。

中医 4 个核心证候

1. 脾虚湿阻证（最常见）：肥胖乏力、肢体困重、腹胀便黏；舌淡胖齿痕苔白腻，脉沉缓。
2. 胃热湿阻证：多食易饥、口臭、大便或秘或溏；舌红苔黄腻，脉滑数。
3. 脾肾两虚证：肥胖虚浮、动则气喘、畏寒便溏；舌淡苔白，脉沉无力。
4. 肝郁脾虚证：肥胖伴胸胁胀闷、情绪波动、失眠、食欲随情绪变化；舌暗红脉弦。

四、四阶段治未病干预方案

（一）未病先防｜肥胖高危正常体重儿童

目标：阻断肥胖发生风险。

1. 膳食：三餐定时，吃好早餐；足量饮水，禁止含糖饮料；多蔬菜、全谷物、奶、豆制品；适量鱼禽肉蛋；少油炸甜点。杜绝屏幕前进食、暴饮暴食。
2. 运动
   • ＜6 岁：每日≥60 分钟活动；
   • 学龄儿童：每日≥60 分钟中高强度运动；
   • 青春期：每日≥90 分钟中等强度运动；每周≥3 天力量 / 骨骼锻炼。
   • 可选：八段锦、太极拳、快走、慢跑、游泳、跳绳。
3. 起居作息
   • 1～2 岁：11～14h；3～5 岁：10～13h；6～12 岁：9～12h；13～18 岁：8～10h。
   • 每日视屏时间＜2 小时，减少久坐。

（二）欲病救萌｜超重（未达肥胖）儿童，辨体调护

在饮食运动基础上，按体质药膳 + 生活调护：

• 气虚质：小米、白扁豆、山药、鸡肉；药膳：参芪鸡丝冬瓜汤；少生冷，运动微汗即可。
• 阳虚质：羊肉、核桃、栗子；忌冷饮；多晒太阳，注重腹部足部保暖。
• 痰湿质：冬瓜、薏苡仁、赤小豆、白萝卜；药膳：荷叶茯苓粥；忌甜腻生冷，避免久卧久坐。
• 湿热质：绿豆、赤小豆、黄瓜、藕；药膳：五花茶；忌烧烤油炸、羊肉、甜食。
• 气郁质：佛手、玫瑰花、山楂、金橘；药膳：三花减肥茶；重视情绪疏导，多户外活动。
• 阳热质：苦瓜、冬瓜、淡竹叶；药膳：竹叶粥；少吃辛辣温热食物。

平和质：均衡饮食，劳逸适度，保持情绪稳定。

（三）既病防变｜确诊肥胖儿童：辨证施治，内外合治

原则：严禁快速减重、严禁过度节食；儿童优先维持身高增长，缓慢降低 BMI、体脂率、腰围。

1. 中药内服（医师辨证使用）

• 脾虚湿阻证：健脾益气，化湿消脂；参苓白术散合平胃散加减。
• 胃热湿阻证：清胃泻热，除湿利浊；泻黄散加味。
• 脾肾两虚证：健脾益气，补肾温阳；苓桂术甘汤合真武汤加减。
• 肝郁脾虚证：疏肝健脾；柴胡疏肝散或逍遥散加减。

2. 中医外治（医疗机构操作）

1. 耳穴压丸：主穴：饥点、脾、胃、神门、三焦、内分泌；餐前按压；两耳交替，隔日换贴，10 次 1 疗程。
2. 小儿推拿：适合低龄儿童；取穴：神阙、天枢、气海、脾俞、胃俞、丰隆、足三里等；摩腹、捏脊；10 次 1 疗程。
3. 针刺：主穴：中脘、天枢、大横、曲池、丰隆、三阴交等；辨证配穴；10 次 1 疗程，间隔 7 天，2～3 疗程。

3. 膳食与运动干预

• 宏量营养素配比：蛋白质 15%～20%，脂肪 25%～30%，碳水 50%～55%。
• 食物分三类：绿灯（优选：蔬菜、杂粮、瘦肉、蛋奶）；黄灯（限量：精制米面、少量水果）；红灯（尽量不吃：含糖饮料、油炸、糕点、肥肉）。
• 运动循序渐进，优先游泳、快走、八段锦，降低运动损伤风险。

4. 心理干预

关注自卑、焦虑、情绪性进食；家校协同，禁止羞辱式评价体型。

（四）瘥后防复｜减重成功儿童，防止反弹

1. 长期维持健康饮食结构与运动习惯，不可恢复暴饮暴食。
2. 定期监测身高、体重、腰围，每 3 个月评估体质。
3. 巩固体质调理，药膳、外治可间断维持。
4. 家庭环境改造：全家共同健康饮食、运动，减少零食、甜饮料。

五、健康教育要点

1. 纠正误区：“胖是福气”“孩子长身体不能控饮食”；儿童减重优先保生长，缓慢控体脂。
2. 家庭是核心干预单元，家长示范健康行为。
3. 学校配合：落实体育课、课间活动，食堂减油减盐减糖。
4. 筛查预警：每年体检监测 BMI，超重阶段早期干预，避免发展为肥胖及并发症（高血压、脂肪肝、黑棘皮病、糖尿病、性早熟、心理问题）。

六、重要注意事项

1. 本指南针对单纯性肥胖；若怀疑继发性肥胖（甲状腺、肾上腺、颅脑疾病等），先西医排查原发病。
2. 中药、针刺、耳穴、推拿等中医干预必须由执业中医师操作，不可自行在家用药、针刺。
3. 儿童青少年禁止成人减肥药、减重手术（严格医学指征除外）。