《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（第二版）》概要

发布：中国儿童肥胖指南专家组、中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会，发表于《中国全科医学》2026 年；方法：GRADE 证据分级，在 2021 第一版基础修订；适用0～18 岁儿童、青少年超重 / 肥胖；核心理念：由单纯 BMI 判断转为分层分型 + 并发症风险评估；以家庭为中心的生活方式干预是所有儿童肥胖治疗基石；严格管控减重药物、减重手术指征；构建生命早期、家庭 - 学校 - 社区 - 社会四级预防体系。

一、筛查与诊断标准

1. 不同年龄段判定界值

1. 0～3 岁婴幼儿：优先身长别体重 Z 评分或年龄别 BMI-Z 评分，采用 WHO2006 生长标准；Z＞2 分为超重，Z＞3 分为肥胖。
2. 3～6 岁：采用《7 岁以下儿童生长标准》，年龄别 BMI 界值判断超重 / 肥胖。
3. 7～18 岁学龄儿童青少年：执行《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》行业标准，年龄、性别对应的 BMI 界值判定超重、肥胖；同时推荐测量腰围、腰围身高比，评估中心性肥胖（腹型肥胖），鼓励体成分检测。

重要更新：不只依靠 BMI，增加并发症风险分层，分为单纯超重 / 肥胖、合并代谢 / 器官损害的高风险肥胖。

2. 完整评估内容（初诊全套）

1. 病史：出生体重、喂养史、饮食行为、运动、睡眠、屏幕时间、家族肥胖 / 糖尿病 / 高血压史；排查继发性肥胖（甲减、Prader-Willi、库欣等）。
2. 体格：身高、体重、BMI、腰围、血压、青春期 Tanner 分期。
3. 实验室筛查（肥胖患儿必做）：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂全套、肝功能（脂肪肝筛查）、肝超声；高风险加查胰岛素、尿酸、甲状腺功能。
4. 心理评估：筛查自卑、焦虑、进食行为异常（情绪性进食、暴食）。

二、风险分层与治疗目标

• 低危：超重 / 肥胖，无代谢异常、无器官损伤；目标：控制体重增长速度，优先维持 BMI 稳定，不追求快速减重；幼儿优先维持体重，等待身高追赶。
• 高危：肥胖合并高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、脂肪肝、高尿酸、睡眠呼吸暂停、关节损伤；目标：逐步降低 BMI，改善代谢与靶器官损害。

儿童减重原则：缓慢、可持续；低龄儿童不推荐快速减重，优先体重不增，随身高增长自然回落 BMI；青少年重度肥胖可适度减重，每周减重≤0.5kg。

三、干预方案（核心：家庭中心式生活方式干预）

1. 营养干预（新版亮点：添加糖严格管控）

• 4 岁以下：严禁任何添加糖（蔗糖、蜂蜜、果葡糖浆等），天然水果内源性糖不受限央视网健康...；
• 4～14 岁：严控添加糖，禁止含糖饮料、市售果汁；
• 膳食模式：增加全谷物、蔬菜、足量优质蛋白；减少油炸、高油高盐加工食品；规律三餐，不吃宵夜；家庭共同改变饮食，不单独限制孩子。

2. 身体活动与久坐管理

• 每日≥60 分钟中高强度活动，以有氧为主，每周 3 次力量训练；
• 屏幕时间：2 岁以下尽量不接触电子屏幕；2–5 岁每日屏幕≤1h；学龄青少年减少久坐，每坐 40 分钟起身活动。

3. 睡眠与行为干预

• 保证适龄睡眠时长；睡眠不足升高肥胖风险；筛查阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA；
• 行为干预：家庭规则建立、饮食行为矫正、情绪进食干预、正向激励，避免责骂、节食。

4. 药物治疗（严格限制，不可首选）

仅≥12 岁青少年，生活方式干预 6 个月无效，且合并代谢并发症，MDT 评估后可考虑减重药物；12 岁以下儿童不推荐减重药物；用药期间持续监测不良反应、代谢指标。

5. 减重代谢手术（极严格适应症）

仅适用于重度肥胖青少年（≥14 岁，Tanner 分期 Ⅳ/Ⅴ，骨骼接近成熟），生活方式 + 药物充分干预失败，合并严重并发症（重度 OSA、2 型糖尿病、重度脂肪肝等）；必须 MDT（儿科内分泌、外科、营养、心理）评估；术前充分心理评估，术后长期营养与代谢随访；低龄儿童禁止减重手术。

四、预防体系（生命早期全周期防控）

1. 生命早期一级预防：孕前母亲体重管理；孕期合理增重；母乳喂养；婴儿期避免过度喂养；不强迫进食。
2. 家庭层面：全家建立健康膳食与运动习惯，减少高糖食品营销暴露。
3. 学校：定期身高体重筛查、体育课时保障、校园食堂控糖控油，禁止校园含糖饮料售卖。
4. 社区与社会：营造运动场地，限制面向儿童的高糖高脂食品广告宣传。

五、随访监测

• 干预初期：每 1～3 个月复诊，监测身高体重、腰围、血压、饮食运动行为；
• 稳定期：每 6 个月复查；每年复查血脂、肝功能、血糖 / 糖化、腹部超声；
• 心理、睡眠、关节症状动态评估；不采用极端节食、代餐、减肥药、网红减重偏方。

六、24 条核心推荐意见精简

1. 本指南适用 0～18 岁儿童青少年超重肥胖；0–3 岁采用身长别体重 Z 评分，7 岁以上使用国内 BMI 行业标准。
2. 评估由单纯 BMI 升级为分层分型 + 并发症风险评估，同时测量腰围、腰围身高比评估腹型肥胖。
3. 初诊肥胖儿童均需筛查血压、空腹血糖、糖化、血脂、肝功能、腹部超声，识别代谢合并症。
4. 鉴别继发性肥胖（甲状腺、Prader-Willi、库欣综合征等），有可疑体征完善相关内分泌检查。
5. 所有肥胖干预基石是以家庭为中心的生活方式干预，药物、手术仅为补充手段。
6. 4 岁以下儿童禁止添加糖；4–14 岁严控添加糖，杜绝含糖饮料与市售果汁。
7. 每日≥60 分钟中高强度体力活动；减少久坐，严格管理屏幕时间。
8. 保障适龄睡眠，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停；睡眠不足加重肥胖与胰岛素抵抗。
9. 幼儿低危肥胖优先稳住体重，等待身高增长，不强行减重。
10. 减重必须缓慢可持续，青少年每周减重不超过 0.5kg；禁止极端节食。
11. 干预中重视进食行为、情绪性进食，同步心理评估，减少体重羞耻。
12. 12 岁以下儿童不推荐减重药物；≥12 岁仅生活方式干预失败伴代谢并发症，MDT 评估后方可选用。
13. 减重代谢手术仅限骨骼接近成熟的重度肥胖青少年，多学科严格评估。
14. 手术前必须完成心理评估；术后长期营养、维生素、代谢终身随访。
15. 禁止儿童使用不明减重偏方、代餐、泻药、利尿剂等减重手段。
16. 一级预防从孕前、孕期、婴儿期启动；鼓励母乳喂养，避免婴儿过度喂养。
17. 家庭是防控核心，家长示范健康饮食与运动，不单独对孩子节食。
18. 学校定期开展身高体重筛查，保障体育课，校园内不售卖含糖饮料。
19. 超重儿童目标：阻止进展为肥胖；肥胖儿童目标：降低并发症风险。
20. 干预初期 1～3 个月随访；稳定期每半年复诊，每年复查代谢与肝脏超声。
21. 体重管理失败需排查依从性、睡眠、心理、继发内分泌疾病。
22. 鼓励体成分评估，区分脂肪增多与肌肉量，避免单纯看体重。
23. 营造社会支持环境，限制面向儿童的高油高糖食品营销。
24. 反对体重羞辱，采用正向激励方式进行儿童体重健康管理。

七、第二版指南核心更新亮点

1. 评估范式重大更新：不再仅依靠 BMI，增加并发症风险分层分型，实现个体化管理，避免一刀切减重；
2. 添加糖硬性红线，4 岁以下禁止添加糖，强化含糖饮料管控；
3. 明确年龄红线：12 岁以下不推荐减重药物；减重手术严格限定于骨骼成熟的大龄青少年；
4. 增加心理、进食行为、睡眠呼吸暂停在评估和干预中的权重；
5. 构建家庭 - 学校 - 社区 - 社会的四级支持环境，把肥胖防控从临床治疗延伸为公共卫生策略；
6. 强化低龄儿童体重管理原则：优先控制体重增长，而不是快速减重，保护生长发育。

八、局限性提示

指南基于中国本土儿童人群证据；减重药物、减重手术在儿童青少年应用证据仍有限，必须 MDT 评估；基层可优先落实筛查与生活方式干预；合并严重内分泌、遗传综合征的肥胖，需要专科个体化诊疗