《2026 ESPGHAN 意见书：儿童和青少年异物摄入》概要

原文标题：ESPGHAN position paper: Foreign body ingestion in children and adolescents 发布：欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学会（ESPGHAN），2026 年 7 月；方法：多学科专家组（儿科消化、内镜、急诊、小儿外科、毒物中心），系统文献综述 + 德尔菲共识；适用人群：0～18 岁儿童与青少年消化道异物摄入；核心理念：绝大多数异物可自行排出；风险分层依靠异物类型、位置、症状、摄入时长；纽扣电池、多枚磁铁、尖锐异物属于高危，需紧急内镜；区分无症状低危异物保守观察策略；重视无意摄入与青少年自伤 / 心理相关的故意摄入，建立多学科 MDT。

一、临床初始评估

1. 病史与查体

• 重点采集：摄入时间、异物种类、大小、数量；有无目击；症状（流涎、吞咽痛、拒食、呕吐、胸痛、腹痛、呕血、黑便、呼吸异常）。
• 青少年需区分意外摄入和故意摄入（自伤、精神心理问题）；反复异物摄入必须启动心理评估。
• 查体：口腔黏膜、颈部、胸部、腹部；生命体征；有无穿孔、腹膜炎、气道受压征象。

2. 影像学评估

1. 平片（颈、胸、腹联合双平面 X 线）：首选初筛；适合不透 X 线异物（硬币、电池、金属、磁铁）；

   局限性：塑料、木头、食物团块等透 X 线异物 X 线阴性，不能排除异物。

2. CT：不作为常规；仅高度怀疑穿孔、隐匿透 X 线尖锐异物、复杂异物、不明急腹症时使用。
3. 不推荐钡餐造影，会干扰后续内镜视野。

重要原则：有典型梗阻症状，即使 X 线阴性，仍需要内镜评估。

二、风险分层与不同异物管理（意见书核心）

（1）食管异物（高危部位）

• 食管嵌顿伴症状（流涎、吞咽困难、胸痛、呼吸症状）：急诊内镜（2 小时内）。
• 食管纽扣电池：最高危，2 小时内急诊内镜取出，食管可快速发生电化学腐蚀、穿孔、主动脉食管瘘。
• 食管尖锐异物：紧急内镜。
• 食管硬币无症状：24h 内内镜评估；＜24h 无症状小硬币可短期观察，复查影像不下降则内镜。

（2）胃内异物

1. 纽扣电池
   • 胃内、无症状、电池＜20mm：门诊随访，10～14 天复查 X 线，未排出则内镜取出；
   • 胃内、无症状、电池≥20mm：48h 复查 X 线，滞留胃内则内镜；
   • 任何胃内电池伴腹痛、呕吐、消化道畸形、合并磁铁：急诊内镜。
2. 磁性异物
   • ≥2 枚磁铁（或磁铁 + 金属异物）：无论有无症状，急诊内镜取出；跨肠壁吸引造成肠坏死、穿孔，是极高危；
   • 单枚小磁铁、无症状胃内：可密切影像随访。
3. 尖锐异物（针、鱼骨、牙签、玻璃）：胃 / 十二指肠内，推荐内镜取出；一旦进入小肠，密切临床 + 影像监测，出现腹痛、发热、出血立即外科评估。
4. 长形异物：长度≥5cm（婴幼儿阈值更低），胃内建议内镜取出，难以通过幽门、易嵌顿。
5. 光滑低危异物（硬币、小玩具）：胃内无症状可保守观察，监测粪便排出，2～4 周复查影像仍滞留胃内再内镜。

（3）异物已经通过十二指肠进入小肠 / 结肠

• 绝大多数光滑异物可自行排出；不常规内镜干预；
• 监测排便，嘱家属筛便寻找异物；
• 仅出现梗阻、穿孔、出血症状时外科介入；
• 小肠内多磁铁、尖锐异物需要密切 MDT 监测。

（4）食物团嵌顿（食团梗阻）

• 有吞咽梗阻症状：急诊内镜；
• 不推荐使用胰高血糖素、碳酸饮料、促吐等家庭急救手段。

三、内镜干预原则与禁忌

1. 内镜优先于外科；外科用于穿孔、大出血、复杂多枚异物、内镜失败。
2. 内镜操作：儿童需麻醉保护；根据异物选择取物器（网篮、圈套、抓钳、保护帽）；尖锐异物取出需保护鞘，防止划伤食管。
3. 禁止盲目催吐、海姆立克（仅气道异物，消化道异物禁用）；禁止口服油、蜂蜜等，尤其电池 / 腐蚀性异物，加重损伤。

四、并发症识别与随访

1. 早期并发症：食管溃疡、穿孔、出血、纵隔炎、腹膜炎；纽扣电池可迟发性食管狭窄、主动脉瘘，即使取出后仍要长期随访。
2. 纽扣电池损伤：取出后根据损伤程度，2～4 周复查内镜评估狭窄。
3. 随访方案：
   • 低危光滑异物：居家观察，粪便筛查，无需反复频繁拍片；
   • 高危异物（电池、磁铁、尖锐物）：按时间节点影像 + 临床随访；
   • 青少年故意摄入：消化 + 心理联合长期随访。

五、特殊人群与预防

1. 反复异物摄入：必须评估心理、发育、虐待风险；青少年故意异物摄入复发率高，心理干预为核心。
2. 预防：纽扣电池安全存放、儿童小物件管控；健康教育给看护人。

六、23 条核心推荐意见精简

1. 本意见书适用于 0–18 岁儿童青少年消化道异物摄入，区分意外与青少年故意摄入。
2. 初诊采集摄入时间、异物特征、症状；青少年必须评估心理 / 自伤风险。
3. 颈胸腹双平面 X 线作为首选影像；透 X 线异物 X 线不能排除。
4. CT 不作为常规筛查；仅怀疑穿孔、隐匿尖锐异物、急腹症时选用。
5. 食管异物伴梗阻症状，急诊内镜（2h 内）；食管纽扣电池属于最高危，2 小时内急诊取出。
6. 胃内纽扣电池按大小分层：≥20mm 48h 复查；＜20mm 可 10–14 天复查；有症状立即内镜。
7. ≥2 枚磁铁或磁铁 + 金属异物，无论位置、有无症状，急诊内镜取出。
8. 胃内尖锐异物推荐内镜取出；进入小肠后严密监测，出现穿孔征象外科会诊。
9. 胃内长异物≥5cm 建议内镜取出；婴幼儿阈值更低。
10. 光滑、小、无症状胃内异物，可保守观察等待自行排出。
11. 异物通过十二指肠进入小肠，多数可自行排出，不常规内镜。
12. 食物团食管嵌顿伴梗阻症状，急诊内镜；不推荐胰高糖素、口服碳酸饮料等保守试处理。
13. 消化道异物不推荐催吐、海姆立克，海姆立克仅用于气道异物。
14. 不推荐口服油、蜂蜜等，尤其纽扣电池，会加重消化道损伤。
15. 内镜取出尖锐异物必须使用保护鞘，防止黏膜撕裂。
16. 内镜失败、穿孔、弥漫腹膜炎、大出血，紧急外科手术。
17. 纽扣电池取出后，根据黏膜损伤程度，2–4 周复查内镜排查食管狭窄。
18. 无症状食管小硬币可短期观察，复查影像仍滞留需内镜。
19. 反复异物摄入病例，评估发育、心理、儿童虐待风险。
20. 青少年故意异物摄入，MDT 包含消化科 + 精神心理团队，降低复发。
21. 家属指导：居家观察时筛检粪便，确认异物排出。
22. 低危异物避免过度频繁 X 线，减少电离辐射。
23. 重点开展公众预防宣教，纽扣电池安全管理是核心预防措施。

七、2026 ESPGHAN 意见书更新亮点

1. 强化多枚磁铁极高危，统一急诊内镜指征，纠正 “无症状磁铁可以观察” 的误区；
2. 细化纽扣电池分层管理，区分食管、胃内，按电池直径设置不同影像复查节点；
3. 专门增加青少年故意异物摄入章节，纳入心理评估，这是旧版缺失部分；
4. 明确区分气道异物与消化道异物急救手段，强调消化道异物不能使用海姆立克；
5. 减少低危异物不必要放射检查，优化辐射防护；
6. 建立清晰的 MDT 框架：急诊、儿科消化、内镜、小儿外科、毒物中心、心理。

八、局限性提示

ESPGHAN 为欧洲专家意见书，基于欧洲儿童医疗体系；国内急诊内镜可及性、麻醉资源不同；国内临床可对照《中国儿童消化道异物管理指南（2021）》；纽扣电池、多磁铁属于时间依赖性急症，基层识别后尽快转诊具备儿童内镜中心