《2026 CPS 指南：足月和晚期早产新生儿（胎龄≥35 周）高胆红素血症的检测和管理》概要

原文标题：Guidelines for detection and management of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborns (≥35 weeks gestational age) 发布机构：加拿大儿科学会（CPS）胎儿与新生儿委员会，发表于Paediatrics & Child Health，2026 年 4 月；方法：系统文献综述 + GRADE 证据分级；适用人群：胎龄≥35⁺⁰周的晚期早产儿、足月儿，生后 28 天内；核心理念：生后≥12h 实施出院前胆红素筛查；基于小时龄、胎龄、胆红素神经毒性危险因素三维分层，采用 ΔTSB 差值管理体系（30 法则）；重点预防急性胆红素脑病；区分医院光疗与家庭光疗，规范停止光疗标准、反弹胆红素监测、换血指征；强化母乳喂养支持与出院后随访。

一、筛查策略与胆红素检测

1. 筛查时机：生后≥12h，出院前必须筛查；经皮胆红素 TcB 作为初筛；TcB 接近光疗阈值（相差≤50μmol/L），必须抽血查总血清胆红素 TSB确认。
2. ΔTSB 定义：同小时龄光疗阈值减去实测胆红素，是本指南核心工具。
   • ΔTSB ≤30μmol/L：高风险，延迟出院，密切监测，考虑启动光疗；
   • ΔTSB 31~60μmol/L：12–24h 复查 TSB；
   • ΔTSB 61~90μmol/L：24–48h 复查；
   • ΔTSB＞90μmol/L：常规社区随访。

指南强调：不能仅凭肉眼黄疸判断风险，肉眼评估不可靠。

胆红素神经毒性危险因素（下调光疗 / 换血阈值）

• 胎龄 35~37⁺⁶周；
• 溶血（ABO/Rh 溶血、G6PD 缺乏）；
• 低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L）；
• 脓毒症、临床循环不稳定；
• 酸中毒、窒息史；
• 既往同胞胆红素脑病史。

按胎龄 + 危险因素，分为低危（≥38 周无危险因素）、中高危（35–37⁺⁶周，或存在任一危险因素）两套光疗阈值曲线。

二、光疗指征、实施与停止标准（指南核心更新：30 法则）

启动光疗

根据生后小时龄 + 胎龄 + 神经毒性危险因素，对照小时特异性 TSB 光疗阈值图；存在神经毒性高危因素的患儿，TSB 距离光疗阈值≤30μmol/L 即可考虑提前启动光疗。 光疗规范：

• 光源：波长 460–490nm 蓝光；足够辐照度；暴露尽可能多皮肤，保护双眼、生殖器；
• 监测：光疗期间根据风险等级每 4–24h 复查 TSB；同时监测体温、脱水、喂养、电解质。

停止光疗（30 法则核心）

1. ≥38 周足月儿：TSB低于光疗阈值＞30μmol/L方可停光；
2. 35–37⁺⁶周晚期早产儿：TSB低于光疗阈值＞60μmol/L方可停光（晚期早产儿反弹风险更高，留更大安全裕度）；
3. 停光后 12–24h 复查 TSB，筛查反弹高胆红素血症。

家庭光疗准入（严格限定）

仅适合全部满足：≥38 周、生后≥48h、无神经毒性危险因素、TSB 仅轻度高于光疗阈值（不超过阈值 15μmol/L）、临床稳定；必须具备完善社区支持、母乳喂养指导、每日胆红素监测；一旦 TSB 继续上升超过阈值 15μmol/L 或上升速率≥5μmol/L/h，转为医院光疗。

35–37⁺⁶周晚期早产儿不推荐家庭光疗。

三、换血治疗指征

1. TSB 达到小时龄对应的换血阈值；
2. 或 TSB 距离换血阈值≤30μmol/L，同时合并神经毒性高危因素；
3. 出现急性胆红素脑病临床表现（嗜睡、肌张力异常、尖叫、惊厥），无论 TSB 数值，紧急准备换血，同时高强度光疗。

• 换血前立即启动强化双面光疗；
• 换血目标：快速降低游离胆红素，防范永久性核黄疸；
• 换血后持续监测 TSB，警惕反跳。

四、病因评估与支持治疗

1. 病因筛查：TSB 显著升高或快速上升，排查溶血（血型、直接抗人球蛋白、G6PD）、感染、出血、甲状腺功能异常等。
2. 母乳喂养管理：母乳喂养不是黄疸病因，优先支持母乳喂养；鼓励频繁哺乳，保证摄入；区分母乳性黄疸与病理性高胆红素；仅严重摄入不足时短期补充配方奶，不轻易中断母乳。
3. 不推荐常规使用白蛋白、苯巴比妥、静脉补液；白蛋白仅在严重低白蛋白、准备换血时个体化使用；不推荐传统草药、晒太阳退黄。

五、急性胆红素脑病识别与远期随访

1. 床旁神经监测：观察喂养、意识、肌张力、哭声；一旦出现脑病征象紧急干预。
2. 出院随访：出院时制定明确随访时间；高危患儿48h 内复诊；低危按 ΔTSB 结果安排随访；随访重点：胆红素趋势、体重增长、喂养、神经行为评估。
3. 胆红素脑病幸存者长期听力、发育随访。

六、24 条核心推荐意见精简

1. 指南适用≥35 周胎龄晚期早产儿及足月儿，生后 28 天内高胆红素血症管理。
2. 出院前胆红素筛查至少生后 12h 再做；TcB 初筛，接近阈值时抽血 TSB 确认。
3. 采用 ΔTSB（光疗阈值减实测胆红素）进行风险分层，即本指南 30 法则。
4. ΔTSB≤30μmol/L 为高风险，延迟出院，密切监测，考虑启动光疗。
5. 神经毒性危险因素包含 35–37⁺⁶周、溶血、低白蛋白、脓毒症、酸中毒等。
6. 光疗阈值按小时龄、胎龄、危险因素三维分层，使用专用曲线图。
7. 存在高危因素患儿，TSB 距离光疗阈值≤30μmol/L 可提前启动光疗。
8. 光疗采用 460–490nm 蓝光，最大化皮肤暴露，保护眼与会阴部。
9. 光疗期间动态复查 TSB，同时监测喂养、脱水、体温。
10. 停光标准：≥38 周需低于阈值＞30μmol/L；35–37⁺⁶周需低于阈值＞60μmol/L。
11. 停止光疗后12～24h 复查 TSB，排查反弹高胆红素血症。
12. 家庭光疗仅用于≥38 周、无高危因素、轻度升高且临床稳定新生儿。
13. 35–37⁺⁶周晚期早产儿不推荐家庭光疗。
14. 家庭光疗需每日 TSB 监测与母乳喂养支持，超标及时转入医院。
15. TSB 达到换血阈值，或接近换血阈值合并高危因素，准备换血。
16. 一旦出现急性胆红素脑病临床体征，立即高强度光疗，紧急启动换血。
17. 换血前实施强化双面光疗，换血后持续监测 TSB 反弹。
18. 黄疸患儿需排查溶血、感染、出血、G6PD 缺乏等病因。
19. 优先支持母乳喂养，频繁哺乳；不随意中断母乳喂养。
20. 不推荐常规使用白蛋白、苯巴比妥、草药、户外日晒退黄。
21. 肉眼观察黄疸不足以评估风险，必须胆红素定量检测。
22. 高危新生儿出院后 48h 内复诊；按 ΔTSB 分层安排随访计划。
23. 监测神经行为状态，早期识别急性胆红素脑病。
24. 胆红素脑病患儿长期听力、神经发育随访。

七、2026 CPS 指南亮点

1. 创新ΔTSB 30 法则，统一出院风险评估、提前光疗、停光、换血前置判断；
2. 专门区分35–37⁺⁶周晚期早产儿，设置更保守的停光阈值，防范反弹；
3. 严格限定家庭光疗适用人群，排除晚期早产儿，明确失败转院标准；
4. 突出母乳喂养保护策略，纠正 “母乳导致黄疸” 的误区；
5. 明确急性胆红素脑病临床症状优先于胆红素数值，只要有脑病表现紧急换血；
6. 取消单纯依靠胆红素上升速率启动光疗，改为小时龄 + 胎龄 + 危险因素三维评估。

八、局限性提示

CPS 为加拿大指南，人群种族、G6PD 患病率、筛查资源与国内存在差异；G6PD 高发地区需更积极筛查溶血；国内临床可结合《新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）》对照使用；家庭光疗模式在国内医疗体系落地受限