《2026 意大利共识声明：在儿科重症监护病房收治的儿科患者中使用标准化的早期动员》概要

原文标题：Consensus statement on the use of standardized early mobilization in pediatric patients admitted to pediatric intensive care units in Italy 发布机构：意大利儿科学会，获意大利新生儿与儿科麻醉重症学会（SARNePI）背书；发表于European Journal of Pediatrics，2026 年 7 月；方法：20 人多学科专家组（PICU 医师、护士、康复治疗师），RAND/UCLA 改良德尔菲法，系统检索 2010–2025 文献，共形成 22 条陈述，20 条达成强共识；适用人群：PICU 内所有危重儿科患者；核心理念：早期动员（Early Mobilization，EM）用于预防 PICU 获得性虚弱（PICU-AW）、重症后综合征（PICS）；不是等脱离呼吸机后再活动，在血流动力学稳定前提下尽早启动，采用分层分级、发育适配、个体化方案，嵌入 ABCDEF 集束化管理，同时兼顾各 PICU 人力、设备差异，允许本地化适配PubMed。

一、定义、目标与启动时机

早期动员（EM）：PICU 入院、生命体征初步稳定后，启动的分级躯体活动，包含被动关节活动、床上活动、坐位、转移、站立、行走；兼顾神经肌肉、认知、发育、情绪干预。 核心目标：减少 ICU 获得性肌无力、预防谵妄、缩短机械通气时长、改善远期运动功能，降低重症后综合征。

1. 评估窗口：入院 24h 内完成 EM 可行性筛查；
2. 多数稳定患儿争取入院 72h 内启动早期动员；机械通气、使用血管活性药物并非绝对禁忌，需按安全标准个体化评估；
3. 共识强调：延长卧床休息本身具有明确危害，不能把镇静、机械通气作为不动的理由。

二、启动前安全筛查与暂停 / 终止标准（核心安全框架）

启动前准入筛查（满足稳定条件方可实施）

• 循环：平均动脉压在年龄适配范围；血管活性药物剂量稳定，无进行性休克；
• 呼吸：通气参数无急剧恶化；无难治性低氧；
• 神经：颅内压稳定，无活动性颅内出血、脑疝风险；
• 其他：无活动性大出血、未控制的严重心律失常、骨折不稳定、严重胸腹部创面。

动员过程中暂停 / 终止 EM 的红色预警（任一出现立即停止）

• 心率显著升高 / 下降、新发严重心律失常；
• 收缩压升高＞20% 或下降＞10%；
• SpO₂明显下降，呼吸窘迫加重；
• 颅内压急剧升高；
• 患儿明显不耐受、严重躁动、谵妄加重、剧烈疼痛。

黄色预警：指标轻度波动，降低动员强度，密切监测，不必直接终止。

三、分层分级动员方案（按功能水平递进，匹配儿童发育年龄）

4 级阶梯方案，每日晨间 MDT 查房重新评估、动态升级 / 降级

1. 1 级（最低，危重卧床）：被动关节活动、体位管理、俯卧位期间肢体保护、神经肌肉电刺激（NMES，用于高度肌无力、无法主动活动）；预防压疮、关节挛缩、深静脉血栓。
2. 2 级：主动辅助床上活动，翻身、床上坐起训练；婴幼儿采用发育适配游戏式活动。
3. 3 级：床边坐位、床边垂腿，从床向椅子转移。
4. 4 级：站立、原地踏步、辅助行走，逐步延长活动时长。

共识要点：年龄、发育水平＞单纯体重；婴幼儿用游戏、感官刺激实现动员；不套用成人方案。

四、集束化配套管理（EM 不能单独实施，必须捆绑 ABCDEF）

A 镇痛、避免过度镇静；B 自主呼吸试验；C 镇静镇痛策略优化；D 谵妄筛查与防治；E 早期动员；F 家庭参与。

1. 镇静策略：尽量减少苯二氮䓬类；每日镇静中断、自主呼吸评估；深度镇静是 EM 最大障碍。
2. 谵妄：PICU 常规筛查；谵妄会阻碍动员，优先处理。
3. 营养：充足蛋白质摄入，肌肉保护，为 EM 提供基础；营养不良者 EM 获益受限。
4. 家庭参与：家属培训，参与体位、被动活动、安抚；减少恐惧，改善依从性。
5. 辅助技术：神经肌肉电刺激、悬吊系统、移动转运设备；资源有限单位可简化基础方案，不等待高端设备才启动 EM。

五、多学科团队、培训与院内制度

1. MDT 团队：PICU 医师、PICU 专科护士、儿童康复 / 物理治疗师、呼吸治疗师、家属共同决策；护士是日常 EM 落地的核心角色，不能仅由康复师完成。
2. 单元内建立标准化 SOP、核查清单、不良事件上报系统；全员培训；
3. 因地制宜：资源不足 PICU 可简化方案，优先实施 1/2 级基础动员，不追求高级站立行走；不强求统一硬件标准。

六、监测、结局指标与转出延续康复

床旁监测

每次动员全程生命体征、疼痛、呼吸、意识；记录动员等级、时长、耐受情况、不良事件。

疗效评估指标

1. 短期：机械通气天数、PICU 停留时长、PICU 获得性肌无力筛查、谵妄发生率；
2. 出院 / 远期：运动功能评估、儿童功能量表、重症后综合征筛查；转出 PICU 后无缝衔接病房康复。

特殊人群考量

• 颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、复杂先心术后：个体化保守启动，动态评估；
• 婴幼儿：以发育里程碑、感官互动、游戏化活动为主，避免成人式高强度训练。

七、22 条核心推荐意见精简

1. PICU 危重患儿入院24h 内完成早期动员可行性评估，稳定患儿尽量 72h 内启动 EM。
2. 机械通气、低剂量稳定血管活性药物不是早期动员绝对禁忌，需安全评估。
3. EM 目标为预防 PICU 获得性虚弱与重症后综合征，减少谵妄、缩短呼吸机使用时间。
4. EM 采用 4 级分层阶梯方案，根据临床状态、年龄、发育水平个体化递进。
5. 危重卧床患者可行被动关节活动、体位管理；肌无力患儿可选用神经肌肉电刺激。
6. 制定 EM 过程中的黄色、红色预警标准；出现红色预警，立即终止活动。
7. EM 作为 ABCDEF 集束化治疗的核心一环，不可孤立实施。
8. 尽量减少苯二氮䓬类药物，每日镇静中断，减少过度镇静，为 EM 创造条件。
9. PICU 常规筛查谵妄；谵妄会阻碍动员，需同步干预。
10. 充足蛋白质营养支持是 EM 的基础，营养不良会降低 EM 获益。
11. MDT 团队共同制定每日动员计划；护士是日常 EM 执行的核心力量。
12. 家属应纳入 EM 方案，培训家属参与体位、安抚与简单肢体活动。
13. 婴幼儿动员优先采用发育适配、游戏化、感官互动方式，不照搬成人方案。
14. 颅脑损伤、脊髓损伤、复杂心脏术后患儿，启动 EM 需更保守、密切监测。
15. 资源有限 PICU 可优先实施低等级基础动员，不必等待昂贵设备。
16. 每次动员全程监测生命体征、疼痛、氧合、意识，记录耐受情况。
17. 建立院内 SOP、核查清单、不良事件上报与持续质量改进机制。
18. 评估结局包含短期 ICU 指标，以及远期功能、重症后综合征评估。
19. 转出 PICU 后，康复方案无缝延续至普通病房。
20. 各 PICU 可在共识框架内本地化调整，尊重人力与设备差异。
21. EM 培训覆盖全体 PICU 医护，统一安全判断标准。
22. 儿科早期动员证据等级有限，但长期制动危害明确，应尽可能避免。

八、共识亮点

1. 专门面向 PICU，打破 “呼吸机不能动” 的传统观念，明确血管活性药物不是绝对禁忌；
2. 建立清晰红 / 黄预警，给出可直接落地的安全终止标准，降低临床顾虑；
3. 强调护士主导 + MDT 协作，解决康复人力不足的现实痛点；
4. 分层方案适配婴幼儿发育特点，游戏化动员，区别成人 ICU 早期活动；
5. 兼顾资源不均衡，允许基层 PICU 简化实施基础动员，不强制高端设备；
6. 明确 EM 嵌入 ABCDEF 集束，把镇静、谵妄、营养、家庭参与绑定在一起。

九、局限性提示

本为专家共识，非 RCT 指南，儿科高质量 RCT 证据仍然有限；主要基于意大利 PICU 体系，人员配置、设备、病种构成与国内 PICU 存在差异；落地实施前需要结合本院 SOP、人力、监护条件做本地化修订