《新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识（2026 年）》概要

发布：中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会；发表于《中国当代儿科杂志》；方法：GRADE 证据分级 + 专家德尔菲共识；核心：亚低温是足月儿 / 近足月儿中重度 HIE 唯一循证证实有效的神经保护手段；严格把握准入、6h 时间窗、72h 目标低温、缓慢复温；全程多器官监护 + 神经监测，规范转运亚低温，细化停止亚低温指征与远期神经发育随访，形成 22 条推荐意见，覆盖 14 个临床关键问题中国当代儿...。

一、适应症与排除标准

纳入标准（推荐亚低温）

1. 胎龄≥36 周，出生体重≥2000g；
2. 围生期窒息证据：脐动脉血气 pH≤7.0，或碱剩余≥−16 mmol/L；或 10 分钟 Apgar≤5 分；
3. 生后 6h 内启动；
4. 临床 Sarnat 分级中度或重度 HIE。

可选扩展人群：胎龄 35⁺⁰～35⁺⁶周，充分医患沟通、个体化评估获益风险后可考虑；轻度 HIE 不推荐亚低温。

禁忌（不实施亚低温）

1. 严重致死性先天畸形、不可逆多器官衰竭；
2. 活动性严重出血、难以纠正的凝血功能障碍；
3. 严重感染休克，血流动力学难以维持；
4. 生后超过 24h，一般不推荐；6～24h 仅极个别病例充分评估后个体化尝试。

二、实施方案与温度管理

1. 目标核心温度（直肠）：33.5～34.5℃，维持 72h；优先采用全身水循环降温毯，不推荐选择性头部低温作为首选。
2. 降温阶段：尽快在生后 6h 内达到目标温度；转运途中可实施转运亚低温，避免错过时间窗；转运必须具备 NICU 监护与温度闭环控制。
3. 复温阶段（72h 结束后）：缓慢复温，升温速率≤0.5℃/h，全程 6～12h；严禁快速复温，快速复温会诱发反跳性脑水肿、惊厥、低血压。
4. 温度监测：直肠温度作为核心体温金标准；持续监测，每 15～30min 记录；皮肤温度仅作辅助。

三、多器官监护与并发症防控（共识重点）

亚低温会抑制循环、凝血、代谢，需连续多系统监护

1. 循环系统：持续有创 / 无创血压、心电；低温易心动过缓、低血压；按需容量复苏、正性肌力药物；区分生理性低温心动过缓与病理性休克。
2. 呼吸：常合并肺损伤、肺动脉高压；机械通气保护策略，避免过度通气；监测血气、乳酸。
3. 凝血：低温可致凝血功能下降；基线及定期复查 PT、APTT、纤维蛋白原、D - 二聚体；警惕颅内出血加重。
4. 代谢与内环境：低血糖、高血糖、电解质紊乱（低钙、低镁）；持续血糖监测；营养：亚低温期间优先肠外营养，谨慎启动肠内喂养，警惕 NEC。
5. 寒战：新生儿寒战少见，但肌肉震颤会升高脑代谢；必要镇静镇痛（右美托咪定优先）。

四、神经监测（强推荐）

1. aEEG（振幅整合脑电图）：首选床旁脑功能监测；入院即刻启动，全程监测；识别亚低温期间隐匿惊厥、评估脑损伤严重程度，预测预后。
2. 头颅影像：复温完成后完善头颅 MRI（首选）；DWI 是评估急性缺氧缺血脑损伤的核心序列；不建议亚低温降温期常规 MRI（搬动风险）；床旁超声作为筛查。
3. 惊厥管理：HIE 惊厥首选苯巴比妥；亚低温下惊厥临床表现可不典型，依靠 aEEG 识别非惊厥性癫痫持续状态。

五、提前终止亚低温指征（未到 72h 需停止）

• 难治性休克，大剂量血管活性药物仍不能维持循环；
• 危及生命的严重出血、颅内出血进展；
• 严重感染性休克、MODS 持续恶化；
• 持续严重低氧，最高支持治疗仍难以维持氧合。

六、转运亚低温管理

1. 基层医院识别中重度 HIE，不等待 MRI / 完整检查，稳定生命体征后尽快转运至具备亚低温资质中心；若预计到达超过 6h，转运途中启动亚低温。
2. 转运团队必须具备新生儿高级生命支持、闭环温控设备、aEEG、抢救药品；接收中心提前启动 MDT。

七、预后评估与长期随访

1. 急性期分层预后评估：aEEG、MRI、临床神经查体、生化指标综合判断；不能单凭一项指标判定预后。
2. 随访方案：纠正月龄 3、6、12、18、24 个月进行标准化神经发育评估；评估运动、认知、语言、听力、视力、癫痫筛查；高危患儿延长随访至学龄期。
3. 多学科：新生儿、儿童神经、康复、听力 / 视力、遗传代谢联合评估。

八、22 条核心推荐意见精简

1. 亚低温仅推荐≥36 周中重度 HIE，生后 6h 内启动；轻度 HIE 不使用。
2. 胎龄 35～35⁺⁶周需充分沟通利弊后个体化评估，不作为常规。
3. 目标直肠核心体温33.5～34.5℃，维持 72h；优先全身水循环降温。
4. 复温速率严格≤0.5℃/h，总复温时长 6～12h，禁止快速复温。
5. 直肠温度作为核心体温金标准，连续监测并记录。
6. 符合指征但本院无法实施亚低温，应尽快转运；预计超时可在转运途中启动亚低温。
7. 转运亚低温需专用温控设备、NICU 转运团队与 aEEG 监测。
8. 入院即刻启动aEEG 床旁脑功能监测，识别隐匿惊厥，评估脑损伤严重程度。
9. 头颅 MRI 推荐复温完成后检查；DWI 是急性脑损伤核心序列；床旁超声仅作筛查。
10. 亚低温期间持续监测循环，识别低温相关心动过缓、低血压，合理使用血管活性药物。
11. 定期监测凝血功能，警惕出血风险，尤其是颅内出血。
12. 严密监测血糖、电解质，预防高低血糖、低钙低镁。
13. 亚低温阶段谨慎肠内喂养，优先肠外营养，警惕 NEC。
14. 震颤 / 寒战可使用镇静镇痛，优先右美托咪定；避免过度镇静。
15. HIE 惊厥首选苯巴比妥；依靠 aEEG 排查非惊厥性癫痫持续状态。
16. 出现难治休克、进展性严重颅内出血、不可逆多器官衰竭，可提前终止亚低温。
17. 亚低温实施必须 MDT 团队（新生儿、神经、影像、护理）。
18. 亚低温治疗中心建立标准化 SOP、质控、人员培训。
19. 不推荐选择性头部降温作为首选方案。
20. 预后评估需要 aEEG、MRI、临床查体综合评估，不可单一指标判断。
21. 随访节点：3、6、12、18、24 月龄标准化神经发育评估，高危随访至学龄期。
22. 充分告知家属：亚低温降低死亡与重度残疾风险，但不能保证完全避免神经后遗症。

九、2026 版共识更新亮点

1. 细化转运亚低温流程，明确转运途中启动的适用条件，解决基层转诊时间窗丢失难题；
2. 缩小目标核心体温区间（33.5～34.5℃），减少温度波动，提升安全性；
3. 强化aEEG 在全程神经监测中的地位，强调非惊厥性癫痫；
4. 明确复温速率上限与总时长，重点强调快速复温的危害；
5. 新增提前终止亚低温的标准化判定标准；
6. 完善远期神经发育随访体系，明确长期随访节点。

十、局限性提示

本共识为国内循证专家共识，证据主要基于足月 / 近足月新生儿；＜35 周早产儿亚低温证据不足；亚低温必须在具备 NICU、脑功能监测、神经影像、多器官支持能力的中心开展；基层实施转运亚低温需严格培训与质控