《儿童静脉畸形硬化治疗围手术期护理专家共识》概要（2026）

发布单位：中国妇幼保健协会儿童血管瘤与脉管畸形专业委员会；发表于《介入放射学杂志》2026 年 7 月；方法学：循证文献检索 + 多学科护理专家德尔菲共识；适用人群：0～18 岁儿童静脉畸形（VM，原海绵状血管瘤）；核心宗旨：硬化治疗是儿童静脉畸形首选微创方案；建立风险分层 + 全周期围术期护理体系，重点防控局部肿胀、皮肤坏死、局部血管内凝血 LIC、硬化剂外渗、气道压迫、神经损伤等高危并发症；MDT 协作（介入科、小儿外科、麻醉、护理、影像），兼顾儿童心理、疼痛管理、家庭宣教与长期康复随访。

一、术前护理评估与术前准备

1. 全面评估（风险分层）

1. 病灶评估：部位（重点高危部位：头面部、口腔 / 舌、眼眶、颈深部、关节周围）、大小、深度、皮肤完整性、有无破溃、出血、疼痛、功能受限；重点筛查 LIC（局部血管内凝血）：D - 二聚体、纤维蛋白原；LIC 阳性为高危亚组。
2. 全身评估：过敏史（硬化剂如聚多卡醇、博来霉素）、出血史、凝血功能、心肺、肝肾功能；既往麻醉史、既往硬化治疗史。
3. 儿童心理与家庭评估：年龄对应的心理应激；家长认知、焦虑程度；患儿疼痛基线评估（FLACC/ Wong-Baker 面部表情量表）。
4. 影像资料复核：超声 / MRI 病灶范围、邻近重要血管神经、气道情况；颈面部 / 舌根部病灶警惕术后水肿致气道梗阻，术前备好气道急救预案。

2. 术前准备

1. 禁食禁饮：遵循儿科麻醉禁食指南；根据麻醉方式（镇静 / 全麻）制定禁食方案。
2. 皮肤准备：病灶区域清洁，不剃毛（除非毛发严重干扰穿刺）；存在局部皮肤感染、破溃先抗感染，暂缓硬化。
3. 术前宣教：告知家长术后肿胀、疼痛、颜色改变为常见反应；明确疗程为分次治疗（间隔一般 4～6 周）；签署知情；训练大龄儿童配合。
4. 高危病灶（气道附近、巨大病灶、LIC）：术前预留静脉通路，备抢救药物、气道急救物品；LIC 患儿遵医嘱术前抗凝准备。
5. 术前疼痛预案：提前制定术后镇痛方案。

二、术中护理配合

1. 体位与保暖：儿童注意保温，预防低体温；保护受压部位，避免神经受压。
2. 监护：心电、SpO₂、血压、呼气末 CO₂；全麻患儿麻醉专科监护。
3. 静脉通路：建立可靠外周 / 中心静脉通路，区分硬化剂注射通路与输液通路，严禁混用。
4. 无菌管理：超声引导穿刺全程无菌；硬化剂（泡沫硬化剂为主）现配现用，防止泡沫失效。
5. 给药观察：注射硬化剂过程中严密观察患儿生命体征、面色、有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、过敏反应；一旦硬化剂外渗、过敏、胸痛，立即通知术者停止注射并急救。
6. 穿刺点处理：术毕穿刺点压迫止血，无菌敷料包扎；肢体病灶初步加压，注意不要过度压迫。
7. 标本与记录：记录硬化剂种类、浓度、剂量、注射部位、术中不良反应。

三、术后护理（共识核心重点）

1. 术后即刻复苏监护

• 全麻患儿入 PACU，待意识、肌力、气道保护反射恢复，评估恶心呕吐、生命体征稳定后转入病房或日间病房；颈 / 舌根部病灶术后至少严密观察 24h，警惕迟发性水肿窒息。
• 持续评估：病灶局部张力、皮温、颜色、感觉、末梢血运（肢体病灶观察毛细血管充盈、脉搏）。

2. 疼痛管理

优先对乙酰氨基酚；必要时联合局部冷敷（避开皮肤破溃，每次短时间，防止冻伤）；重度疼痛遵医嘱短期使用阿片类；不推荐常规长期 NSAIDs（可干扰病灶内血栓形成）；采用儿童专用疼痛量表动态评估。

3. 加压护理（肢体静脉畸形）

• 术后早期轻度加压包扎；肿胀高峰过后（一般 24～48h），评估后使用定制压力弹力套；
• 警惕骨筋膜室综合征：肢体剧烈胀痛、进行性肿胀、感觉麻木、末梢循环变差，一旦怀疑立即松解敷料、紧急外科评估。

4. 并发症观察与应急护理

1. 局部肿胀、水疱：最常见，24～72h 达高峰；浅表水疱保护创面，预防感染；大范围张力水疱及时汇报。
2. 皮肤坏死：硬化剂外渗、皮下血管栓塞所致；早期皮肤发白 / 紫斑，立即处理。
3. 局部血管内凝血（LIC）：D 二聚体升高、纤维蛋白原下降；观察出血倾向、病灶疼痛加重；遵医嘱低分子肝素，动态复查凝血。
4. 过敏反应：即刻荨麻疹、支气管痉挛、休克；备好肾上腺素、激素等急救药品。
5. 神经损伤：病灶邻近神经，观察运动、感觉异常。
6. 气道水肿（舌 / 口底 / 颈部 VM）：呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑；备好气管插管 / 气切应急设备。
7. 远处栓塞（肺栓塞）：胸痛、持续咳嗽、低氧，罕见但致命。

5. 体位与活动护理

• 四肢病灶：抬高患肢，高于心脏水平，减轻水肿；
• 关节部位：肿胀缓解后早期温和康复活动，预防关节僵硬挛缩；
• 头面颈部：避免压迫病灶。

四、出院评估、健康教育与随访

出院指征

生命体征平稳；无进行性肿胀、无气道风险；疼痛可控；能口服进食；家长掌握并发症识别；高危病灶（LIC、颈深部）延长住院观察。

家庭宣教

1. 创面护理：敷料保护，指导观察皮肤颜色、有无发黑破溃；
2. 加压套佩戴：佩戴时长、皮肤观察，学会松解，不可自行过度加压；
3. 预警症状（出现任一立即急诊）：呼吸困难、喘鸣；肢体剧烈胀痛麻木、皮肤发黑；大量出血；持续高热；全身皮疹 / 胸闷；
4. 疼痛用药指导；
5. 复诊计划：首次复诊 7～14d；完整疗效评估 4～6 周，安排下一次硬化治疗；分次治疗总疗程较长。

长期康复

关节病灶康复训练；瘢痕护理；外观与心理支持；定期复查 MRI / 超声评估病灶消退情况；LIC 患儿长期凝血监测。

五、18 条核心推荐意见精简

1. 儿童静脉畸形硬化治疗为微创首选；护理需按病灶部位、是否合并 LIC 进行风险分层。
2. 术前重点评估病灶位置，颈、舌、口底病灶列为气道高危，备好气道急救预案。
3. 术前常规筛查 LIC：D - 二聚体、纤维蛋白原；LIC 阳性患儿纳入高危管理。
4. 详细采集药物过敏史，重点关注硬化剂（聚多卡醇、博来霉素）过敏。
5. 严格遵循儿科麻醉禁食方案，做好儿童心理干预与家庭健康教育。
6. 术中硬化剂通路与输液通路分开，泡沫硬化剂现配现用，全程无菌。
7. 术中持续监护生命体征，一旦出现过敏、胸闷、呼吸困难立即停止注射并急救。
8. 全麻患儿术后 PACU 复苏；颈深部 / 舌病灶术后至少 24h 严密监护气道。
9. 术后动态疼痛评估，优先对乙酰氨基酚；谨慎使用 NSAIDs，避免干扰病灶内凝血。
10. 肢体病灶抬高患肢；加压包扎 / 弹力套需评估末梢循环，警惕骨筋膜室综合征。
11. 术后 24～72h 为肿胀高峰，重点监测皮肤颜色、感觉、末梢血运。
12. 密切识别皮肤坏死早期征象：皮肤发白、紫斑、水疱，及时报告医师。
13. LIC 患儿动态监测凝血指标，遵医嘱规范抗凝，观察出血 / 血栓征象。
14. 一旦怀疑骨筋膜室综合征，立即松解加压敷料并紧急外科会诊。
15. 教会家属识别红色预警症状，出现气道梗阻、皮肤发黑、剧烈肢体疼痛立即急诊。
16. 出院后首次随访 7～14d；4～6 周评估病灶，确定下一次硬化治疗时机。
17. 关节受累患儿肿胀消退后早期康复干预，预防关节挛缩与功能障碍。
18. 建立 MDT 护理模式，介入、麻醉、外科、康复、心理协同，长期随访。

六、共识亮点

1. 国内首部专门针对儿童静脉畸形硬化治疗的护理共识，突出儿童生理、心理特点，区别成人脉管畸形护理；
2. 将LIC 局部血管内凝血作为独立高危评估条目，规范凝血监测与抗凝护理；
3. 把气道风险（口底、舌、颈部 VM）作为最高优先级预警；
4. 明确肢体加压护理边界，重点防范骨筋膜室综合征；
5. 细化分次治疗的全程随访与家庭自我管理宣教体系。

七、局限性提示

为护理专家共识，侧重护理实践；硬化剂选择、药物剂量、治疗方案需要参照脉管畸形诊疗临床共识；不同医疗机构日间手术 / 住院管理模式存在差异，可结合本院 SOP 落地。