《2026 AEPC 专家共识：斑点追踪超声心动图在儿科和先天性心脏病中的应用》概要

原文标题：Applications of speckle‑tracking echocardiography in paediatric and congenital heart disease: an expert consensus paper from the AEPC Imaging Working Group 发布机构：欧洲儿科与先天性心脏病协会（AEPC）影像工作组；发表期刊：Cardiology in the Young；方法：系统文献综述 + 专家德尔菲投票；适用：胎儿、新生儿、儿童及青少年先天性心脏病与儿科获得性心脏病；核心定位：斑点追踪超声心动图（STE，应变超声）是常规超声心动图的补充工具，不能替代传统超声；优势在于检出亚临床、隐匿心肌功能损伤；儿童不同年龄、体表面积、设备厂商会影响应变测值解读

一、基本原理与质量控制要点

STE 追踪心肌二维声学斑点，定量心肌形变（应变、应变率），不受声束角度依赖，弥补传统 EF/FS 的局限：很多患儿 EF 仍在正常范围，但心肌局部 / 整体应变已经下降，提示早期心肌损害。

1. 图像采集标准：高帧频二维图像；保证清晰心内膜边界；小儿、躁动婴幼儿需镇静获取合格图像；不合格图像直接舍弃，不强行分析。
2. 重要局限：不同品牌超声设备的应变正常值不可直接互换；必须采用对应年龄、体表面积、厂商的儿科专用参考值列线图（nomogram），不可套用成人正常值。
3. 测量参数推荐优先级
   • 左室：整体纵向应变 GLS（首选）；环向应变、径向应变作为补充；
   • 右室：右室游离壁纵向应变 RV‑FWS（首选）；共识提示右室应变重复性低于左室，解读需更谨慎；
   • 心房应变：储存应变、导管应变、收缩应变，用于选择性病例，暂不推荐常规筛查。

二、优先推荐使用 STE 的临床场景（共识核心）

1. 左心病变、心肌病、化疗心肌损伤

• 肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左室致密化不全：早期识别亚临床心肌受累、危险分层、随访；GLS 下降提示不良预后；
• 肿瘤患儿蒽环类化疗心脏毒性监测：GLS 是早期心肌损伤敏感指标，早于 EF 下降；用于启动心脏保护治疗；
• 心肌炎、川崎病冠脉病变：评估局部心肌运动异常、隐匿心肌损伤。

2. 右心评估（儿科先心病最高频场景）

• 法洛四联症术后：长期肺动脉反流随访；评估右室心肌损害；辅助判断肺动脉瓣置换手术时机；评估心室 - 心室相互作用；
• 儿童肺动脉高压：监测右室心肌形变，作为预后评估指标；
• 右室容量 / 压力负荷病变：房间隔缺损、完全性肺静脉异位引流术后。

3. 单心室 / Fontan 循环（重点强推荐）

术前、术后系列纵向随访，评估系统心室心肌功能，识别隐匿心功能恶化，评估 Fontan 循环适配性，预测远期心衰、心律失常风险。

4. 心房应变（选择性应用，不作为常规）

评估心房储备功能；用于 Fontan 术后、复杂先心病术后房性心律失常风险评估；证据有限，多用于选择性病例与临床研究。

5. 胎儿心脏 STE（弱推荐，仅限特定病例）

评估胎儿心肌成熟度；检出胎儿 CHD、宫内缺氧导致的亚临床心功能损害；胎动干扰大、技术门槛高，不推荐胎儿心脏超声普筛。

6. 术后围术期评估

复杂先心病术后早期，识别隐匿心室功能异常，预测术后血流动力学风险。

三、不推荐常规使用 STE 的场景

1. 简单先心病（小型 ASD、小 VSD，无容量负荷、无心肌病变）的常规随访；
2. 图像质量差、心内膜无法清晰勾勒的患儿，强行测量；
3. 跨设备、跨软件直接对比应变数值；
4. 作为独立指标决定手术 / 介入方案，必须结合传统超声、MRI、临床综合评估。

四、报告书写与纵向随访规范

1. 报告必须注明：设备厂商、软件版本、应变参数、参考正常值来源；
2. 系列随访尽量使用同一台设备、同一软件，减少技术偏移；
3. 结果解读：应变异常≠临床心衰，需结合临床、传统超声、心脏 MRI 综合判断；应变仅为心肌力学标志物。
4. 建议建立儿科 STE 质控流程、培训认证体系；操作人员需经过儿童应变专项培训。

五、与心脏磁共振 CMR 的关系

STE 是床旁、无辐射、可重复的筛查 / 随访工具；CMR 仍是心肌纤维化、心肌容积、右室功能评估的金标准；STE 发现可疑显著异常时，可行 CMR 进一步确认。

六、15 条核心推荐意见精简

1. STE 是常规二维超声心动图补充工具，不能替代传统超声。
2. 应变测值具有设备依赖性，解读必须使用儿科年龄 / 体表面积匹配的专用正常值，禁止直接套用成人参考值。
3. 左室首选整体纵向应变 GLS；右室首选右室游离壁纵向应变 RV-FWS。
4. 蒽环类化疗患儿，推荐用 GLS 早期筛查化疗相关心肌损伤，早于 EF 下降。
5. 肥厚 / 扩张型心肌病，STE 用于早期心肌损害检出、危险分层与长期随访。
6. 法洛四联症术后长期随访，STE 评估右室心肌损伤，辅助肺动脉瓣置换时机判断。
7. 肺动脉高压儿童，右室游离壁纵向应变作为右心功能预后标志物。
8. Fontan 单心室患儿，推荐 STE 系列随访，检出隐匿心室功能恶化。
9. 心房应变仅用于选择性复杂病例，不作为常规临床检测。
10. 胎儿 STE 技术难度高，仅用于选定高危胎儿，不用于常规胎儿心脏筛查。
11. 图像质量差、心内膜边界不清时，不应采集与报告 STE 应变结果。
12. 同一患儿纵向随访，尽可能保持同一设备与软件，减少测量偏差。
13. STE 结果不能单独作为手术、介入决策依据，必须综合临床、影像全套评估。
14. 开展 STE 的儿科心脏超声实验室，需要人员专项培训与图像质控。
15. STE 发现显著心肌力学异常时，可考虑心脏磁共振进一步评估。

七、2026 AEPC 共识更新亮点

1. 明确区分左室 GLS、右室游离壁应变的不同证据等级，纠正过去将左室应变标准直接套用于右室的做法；
2. 专门强调设备厂商差异，重点警示跨设备数值对比的陷阱；
3. 强化 Fontan 循环、法洛四联症术后两大先心病场景的临床价值；
4. 规范蒽环类药物心脏毒性监测的 STE 应用；
5. 限定胎儿 STE 适用范围，反对胎儿普筛；
6. 提出超声实验室质控、人员培训的标准化要求。

八、局限性提示

共识为欧洲儿科先心病影像专家意见；缺乏统一全球通用儿科应变正常值；国内不同中心设备、软件、操作人员水平差异大；临床应用建议结合国内儿科超声心动图专家共识，同时结合 CMR、临床综合评估