《2026 ECCO/ESPGHAN 儿童克罗恩病的管理（更新版）》指南概要

发布机构：欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）+ 欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学会（ESPGHAN）；发表：Journal of Crohn’s and Colitis；方法：系统文献检索 + 德尔菲共识投票；适用：0～18 岁儿童及青少年克罗恩病（CD）；核心理念：诊断早期进行预后危险分层；治疗目标为黏膜愈合、保护线性生长、预防肠道结构性损伤（狭窄 / 穿孔），而不仅仅是临床症状缓解。 重要说明：2026 版是在 2020 版 ECCO/ESPGHAN 儿童 CD 指南基础上的重要更新，重点新增CDED 饮食方案、新型生物制剂 / 小分子药物、治疗药物监测 TDM、肛周疾病管理、生长与骨健康、STRIDE-II 治疗目标。

一、诊断与基线评估（更新强化多维度基线评估）

1. 初诊必须完成全套评估

• 内镜：胃镜 + 结肠镜 + 回肠末端（儿童 CD 上消化道受累比例高，不可省略胃镜）；
• 影像：小肠 MRI（优先）/ 小肠超声，评估全消化道病变范围、肠壁增厚、狭窄、瘘管；
• 炎症标志物：粪钙卫蛋白（FC）、CRP、ESR；粪钙卫蛋白作为长期随访核心无创指标；
• 生长评估：身高、体重、BMI、身高 Z 值、骨龄；生长迟缓是儿童 CD 重要不良预后标志；
• 营养、微量元素（铁、锌、维生素 D/B12）、骨密度基线；
• 肛周专科评估（查体 + 盆腔 MRI，怀疑瘘 / 脓肿）；
• 分型：采用巴黎分型，区分炎症型 B1、狭窄 B2、穿透 B3；记录病变部位、肛周病变 P。

2. 危险分层（本指南核心，决定初始治疗方案）

高危（推荐一线升阶 / Top-down，早期生物制剂），满足任意一条：

1. 广泛病变（全小肠、多节段、结肠广泛受累）；
2. 肛周瘘 / 脓肿；
3. 初诊即狭窄 / 穿透表型 B2/B3；
4. 显著生长迟缓（身高 Z 明显下降）；
5. 内镜见深大溃疡；
6. 高炎症负荷，粪钙卫蛋白显著升高、CRP 持续增高。

低 - 中危（腔内炎症型 B1，无上述高危因素）：首选全肠内营养 EEN诱导缓解。

二、诱导缓解治疗（2026 版营养治疗是最大更新亮点）

1. 全肠内营养 EEN（Exclusive Enteral Nutrition）
   • 低中危活动性腔内 CD一线首选诱导方案，疗程6～8 周；优先多聚配方；
   • 优势：激素节约、促进黏膜愈合、改善营养与线性生长；
   • 2 周评估应答；无应答则转换药物方案；
   • 2026 新增：CDED（克罗恩病排除饮食）联合部分肠内营养 PEN，作为 EEN 不耐受、依从性差患儿的等效替代诱导方案，缓解持续率更优；PEN 单独不推荐用于诱导。
2. 糖皮质激素
   • 仅用于 EEN/CDED 无法实施的中重度腔内 CD 诱导；
   • 回盲部轻中度病变可用布地奈德替代全身激素；
   • ❗激素严禁作为维持缓解药物（100% 共识）；激素仅诱导，不改善黏膜愈合、不利于生长。
3. 生物制剂诱导
   • 高危患儿诊断早期直接启动抗 TNF（英夫利昔 / 阿达木），常联合免疫调节剂（硫唑嘌呤 / 6-MP / 甲氨蝶呤）；
   • 抗 TNF 失败患儿：乌司奴单抗、维得利珠单抗纳入推荐；新增对部分小分子药物（托法替布等）在青少年中的使用说明；

肛周活动性瘘管：首选抗 TNF，联合充分引流 / 外科处理；单纯抗生素仅作为辅助。

三、维持缓解治疗

1. 低危，EEN 诱导成功者：可 PEN+CDED 饮食维持；或硫嘌呤类维持；密切监测 FC。
2. 高危 / 生物制剂诱导缓解：生物制剂维持；推荐常规治疗药物监测 TDM（抗 TNF 谷浓度 + 抗药抗体），根据谷浓度个体化调整剂量 / 间隔，优于盲目加量换药。
   • 硫唑嘌呤 / 6MP：维持用药，监测血常规、肝酶；
   • 甲氨蝶呤：用于硫嘌呤不耐受 / 失败；
3. 维持目标：持续黏膜愈合、粪钙卫蛋白正常、无生长停滞；
4. 不推荐长期单用 5-ASA 用于儿童 CD 维持（疗效有限）。

四、治疗监测与达标管理（STRIDE-II 目标，指南重点）

治疗目标（Treat-to-target）：

1. 临床症状缓解；
2. 黏膜愈合（内镜）；
3. 粪钙卫蛋白持续正常；
4. 生长追赶，身高 Z 稳定 / 改善；
5. 无肠道结构性损伤进展。

随访监测方案：

• 每 4～12 周：临床评估、体重身高、CRP、粪钙卫蛋白；
• 缓解期：定期内镜 / MRI 复查评估黏膜；
• 使用生物制剂：TDM 监测谷浓度与抗药抗体，指导个体化优化；
• 长期：每年维生素 D、骨密度、微量元素筛查，监测青春期发育。

五、外科管理

• 药物难治、持续生长受损、梗阻、瘘 / 脓肿、难治性出血，多学科（儿科消化 + 小儿外科）评估手术；
• 手术不是根治，术后仍需药物 / 营养维持，预防复发；
• 青春期前手术有利于部分患儿生长追赶；手术时机需要结合发育阶段综合权衡。

六、特殊管理要点（2026 更新强化）

1. 生长、青春期与骨健康 儿童 CD 首要特殊终点：保护线性生长。活动期炎症、激素是生长抑制两大因素；所有患儿常规监测骨密度，补充维生素 D + 钙。
2. 肛周克罗恩病 脓肿优先充分引流；瘘管：抗 TNF 为核心；单纯抗生素短期辅助；复杂肛周病变需要影像 + 多学科联合。
3. 疫苗与感染风险 免疫抑制 / 生物制剂患儿：灭活疫苗可正常接种；活疫苗在免疫抑制阶段禁忌；治疗前完成疫苗查漏补种。
4. 心理与生活质量 常规筛查焦虑、抑郁、学业适应；多学科包含心理 / 营养专科。

七、17 条核心推荐意见精简

1. 儿童 CD 初诊必须胃镜 + 肠镜 + 小肠 MRI，巴黎分型，基线评估生长、营养、骨密度。
2. 初诊早期完成危险分层，高危者早期启动生物制剂，预防肠道损伤。
3. 低中危活动性腔内 CD，EEN 为一线诱导缓解，疗程 6～8 周。
4. CDED+PEN 可作为 EEN 不耐受患儿等效诱导替代方案；PEN 单独不用于诱导。
5. 糖皮质激素仅作为 EEN 不可用时的诱导方案，禁止长期维持。
6. 回盲部轻中度 CD 诱导可选用布地奈德替代全身激素。
7. 高危、肛周瘘、狭窄 / 穿透、生长迟缓患儿，推荐早期抗 TNF 诱导 + 维持。
8. 肛周脓肿先行引流；瘘管首选抗 TNF 治疗，抗生素仅短期辅助。
9. 抗 TNF 治疗推荐常规 TDM（谷浓度 + 抗药抗体），指导剂量调整。
10. 抗 TNF 失败，可选用乌司奴单抗、维得利珠单抗；青少年可评估小分子制剂。
11. 硫嘌呤 / 甲氨蝶呤用于维持缓解；5-ASA 不推荐常规维持 CD。
12. 采用达标治疗（STRIDE-II）：目标黏膜愈合、粪钙卫蛋白正常、生长稳定。
13. 定期监测粪钙卫蛋白，作为无创随访核心指标。
14. 多学科评估手术指征；术后仍需维持治疗，预防复发。
15. 全程监测生长、骨密度、微量元素，积极纠正营养缺乏。
16. 免疫抑制 / 生物制剂患儿规范疫苗管理，避免活疫苗。
17. 常规筛查心理、生活质量，营养师全程参与管理。

八、2026 版对比旧版的主要更新点

1. 正式纳入CDED+PEN作为 EEN 替代诱导饮食方案，增加饮食治疗地位；
2. 强化达标治疗 Treat-to-target、粪钙卫蛋白在全程管理中的价值；
3. 扩大二线生物制剂（乌司奴、维得利珠）的适用推荐；新增青少年小分子药物使用说明；
4. TDM 推荐升级，从可选变为抗 TNF 治疗常规监测；
5. 细化肛周 CD 多学科管理路径；
6. 更突出生长保护作为儿童 IBD 独立核心治疗终点。

九、局限性提示

该指南为欧洲儿科 IBD 专家共识；药物、医保、饮食配方可及性与国内存在差异；国内临床需结合中国儿童 IBD 诊疗共识综合判断