骨转移≠放弃----谈谈骨转移瘤的治疗

在很多人的观念中，肿瘤发生转移就是到了晚期，回天无力了，吃吃中药，保守治疗。但随着治疗措施的进步，转移瘤患者也有可能长期生存。

骨转移瘤的治疗目的是减轻症状，预防骨折等相关并发征，提高生活质量和延长生存期。恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗。

一 、药物治疗是基础

化疗对控制转移功不可没，对于化疗敏感的肿瘤，比如小细胞肺癌，全身化疗对实体瘤的原发与转移灶有一定效果，但对部分患者骨转移瘤疼痛的止痛效果不佳。

内分泌治疗适用于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等激素依赖性肿瘤。比如前列腺癌，常用的药物有黄体生成激素释放激素类似物、甾体类及非甾体抗雄激素，效果都不错。

靶向治疗随着对肿瘤生长的分子机制研究的深入，针对一些关键分子的药物或单克隆抗体不断开发，全球有近80种靶向治疗制剂已经或正在进行临床试验, 其中与肺癌相关者近50 种。EGFR抑制剂吉非替尼在治疗非小细胞肺癌上收到了意想不到的效果，甚至有望取代化疗。治疗起效后，骨转移灶缩小硬化，骨强度提高。

疼痛是骨转移瘤最常见的症状，现在达成共识的癌痛阶梯治疗和疼痛药物滴定的新理念，把止痛治疗提高到新的高度。疼痛是一种病，要贯穿肿瘤治疗的全过程，有痛不要忍！口服止痛药是控制癌症疼痛的首选。由于骨转移性疼痛对阿片类药物属半反应或无反应，联合应用止痛药非常重要，非甾体类药物是必不可少的。常用的方案是非甾体类药+ 阿片类药，必要时加用精神药物(如抗抑郁药、抗惊厥药物等)。

二 、放射治疗可选择

使溶骨病变产生再硬化，减轻肿瘤浸润压迫神经，从而减轻疼痛。最常用的是外照射，通过X线、γ射线达到病灶，经常说的γ刀就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量非共面旋转照射靶区，致使病变组织坏死的一种技术。

三、 恰当的外科手术有帮助

骨转移瘤的手术适应证包括: 难以控制的疼痛，长骨的病理性骨折，脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月，骨盆部位病变经放疗、化疗估计存活4个月以上，原发病灶已经根治的孤立骨转移瘤以及全身状况好，能耐受手术创伤及麻醉者。

以常见的脊柱转移为例，如无脊髓压迫，可以采用微创的椎体成形术，填充骨水泥，杀灭肿瘤增加骨强度。压迫脊髓可以开放减压内固定，使患者恢复站立行走功能。骨折的患者，可以在微波消融后，钢板或髓内针固定，术后几天就可以离床活动，大大提高患者治疗的信心，也减轻了护理的负担，为更多的患者接受。

我们目前还不能彻底征服癌症，但能给患者以信心，使他们更多地接受现代医学带来的支持，远离绝望和无助。