钙和维生素不能乱补 补太多了会生病

案例回顾

72岁男性患者，主因恶心、呕吐、乏力10天入院。患者10天前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力症状，进食即吐，呕吐物为胃内容物，未予特殊处理。5天前引乏力加重，出现神志模糊，伴有腹痛、少尿。

急诊查肾功能示：血钙3.83mmol/L，血肌酐467umol/L，血糖8.99mmol/L。

诊疗经过：急诊给予利尿、水化、降钙处理，给予降钙素300u静滴两天，并透析3次，同时行护胃、止吐对症治疗，监测肾功能4天前复查肾功能示血钙3.24mmol/L，血肌酐312umol/L。

3天前患者恶心、呕吐症状好转，小便恢复正常，可正常进食。昨日复查肾功能示血钙2.31mmol/L，血肌酐278umol/L，入院进一步治疗。

病史：患者糖尿病11年，每日4针胰岛素治疗，高血压5年，现口服硝苯地平缓释片20mgbid治疗。半年前因双下肢间断水肿3月，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全，给予复方α-酮酸片4片tid治疗。

病因分析：家属表示，患者在家时，可能将其家属的补钙保健品XX误当成复方α-酮酸片服用了。复方α-酮酸片每片含钙约50mg，XX每片含钙约435.5mg，患者每天复方α-酮酸片用量为4片tid。若患者每天误服用12片XX，也就是摄入了5226mg钙，是服用复方α-酮酸片的8倍多，而老年人每日钙摄入推荐量仅为1000mg，公认的每日补充的钙元素总量不宜超过2000mg。故患者严重超出了每天钙的摄入量，导致钙稳态的平衡丧失。

这位患者是因为误服药，导致钙摄入量超标，引起了高钙血症。而临床上因盲目补钙造成高钙血症的病例并不罕见。

什么是高钙血症

高钙血症是内分泌临床较常见的急症之一，会影响神经、胃肠道、肾脏、心血管等人体多个器官系统。其症状取决于血钙浓度及血清钙浓度升高的速度，且临床表现存在个体差异。

血清钙轻度升高[<12mg/dL(3.0mmol/L)]的患者通常无症状，尤其是血清钙慢性升高。钙中度升高(12~14mg/dL)的患者可能出现多尿、烦渴、厌食、恶心及便秘症状。如血钙浓度进一步增加，可能出现无力、难以集中注意力、意识模糊、木僵以及昏迷。

高钙血症的症状

高钙血症最常见的肾脏表现是多尿，甚至导致脱水。慢性高钙血症合并高钙尿症可导致肾结石或肾钙沉着症。

重度高钙血症患者可能出现不太常见的心律失常。慢性高钙血症则可导致心脏瓣膜、冠状动脉和心肌纤维钙质沉积，高血压以及心肌病。

其他常见临床表现为烦渴、恶心、呕吐、便秘、腹胀、疲劳、嗜睡、意识丧失、肾功能不全、肌无力、反射减退等。高钙血症可按血钙升高水平分为轻度、中度和重度，轻度为2.75~3mmol/L；中度为3~3.5mmol/L；重度为>3.5mmol/L。

引起高钙血症的药物

1.钙剂：大剂量使用可出现高钙血症；

2.维生素D：补充过量，可引起中毒，高钙血症患者禁忌；

3.维生素A：过量服用增加骨吸收，可引起高钙血症；

4.噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪，可使血钙浓度升高，尿钙排泄减少，高钙血症患者慎用；

5.碳酸锂：抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，可引起高钙血症不良反应；

6.其他：如雌二醇、氨茶碱，有报道称其可引起高钙血症等不良反应