膝骨关节炎的手术治疗方法如何选择

面对骨性关节炎患者，提到手术治疗患者就会产生疼痛、手术风险、能否行走和行走年限......等等一系列的恐惧和担忧！

如何选择正确的手术治疗方法，帮助患者建立符合科学逻辑的思维的态度？最终帮助患者远离病痛，行动自如！也是骨科医生必备技能之一。

膝骨关节炎手术治疗主要方法有：

关节镜手术

截骨手术

人工关节置换

一、关节镜手术

由于是微创手术，具有切口小、恢复快、并发症少等特点，往往很受患者欢迎。但实际上关节镜并非关节外科范畴，而是运动医学的范畴，解决的是年轻病人的特定关节问题，不适合处理退变性疾病的主要治疗手段。

关节镜有很多的疾病谱，就膝关节而言骨性关节炎只是其中一部分，到底什么样的骨性关节炎才适合关节镜治疗？

推荐与不推荐

推荐：游离体造成病人交锁症状时，游离体摘除效果很好；

不推荐：关节镜冲洗、半月板修补。（OA的半月板是退变不是外伤，且半月板修补主要用于年轻病人）

有些病人不是游离体且关节退变严重，此时要就要考虑其他治疗手段。

二、截骨手术

适应症

（1）小于65岁（女性<60岁）

（2）活动度正常（屈膝>100°）

（3）OA仅限于内侧间室

（4）屈曲挛缩<15°，内翻>5°

（5）外侧软骨和半月板功能正常

（6）韧带存在，无关节不稳

禁忌症

（1）外侧间室软骨退变

（2）髌股关节软骨退变

（3）屈膝挛缩>15°

（4）膝关节不稳定

（5）炎症性关节炎

优点

（1）创伤小

（2）早期活动

（3）保关节：感觉、功能

缺点

（1）只解决关节外畸形

（2）骨不连风险

（3）翻修的困难

成功要素

（1）适当的患者选择

（2）安全准确的手术技术

（3）可靠的内固定

三、人工关节置换

1.单髁置换

适应症

（1）前内侧室OA，骨对骨

（2）骨坏死、外侧室OA

（3）外侧室软骨存在

（4）交叉韧带存在

2.全膝置换

适应症

（1）骨性关节炎（OA）

（2）类风湿性关节炎（RA）

（3）创伤性关节炎（TA）

（4）僵硬膝

（5）既往感染后遗症

（6）规范保守治疗无效

禁忌症

（1）感染

（2）潜在感染

（3）医生能力以外

总结

关节镜手术：适合于游离体摘除；

截骨手术：适合于关节外畸形；

人工关节置换：适合于单纯前内侧室OA（单髁置换）和全关节病变（全膝关节置换）。

关于膝骨关节炎的手术治疗需要掌握的重点还有很多，本文难以一一赘述。

为解决临床医生关于关节炎诊治的若干问题，医学界特邀复旦大学附属中山医院骨科关节外科副主任邵云潮老师精心策划课程，从关节解剖入手，结合影像学解读、病例解析、药物选择、手术要点，全面讲解关节炎的诊治。