关于膝关节骨性关节炎 医生这么建议

骨关节炎是最常见的关节炎之一，又称为退行性关节炎。这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。女性多于男性。55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约60%，其中35%～50%有临床表现。

骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

有一点必须所在前头，骨性关节炎是无法根治的，但是可以延缓的，那么膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢？是保守治疗还是手术治疗呢？

保守治疗

（一）锻炼+理疗

刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数（BMI）超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。

然而，这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24。（BMI=體重(公斤)/身高2(公尺2)）

比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

（二）药物+减负

AAOS推荐，对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。

手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

预防及锻炼

因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

（1）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中，尤其冬天时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

（2）劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

（3）有不良姿势的应尽量予以纠正，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。

（4）保持合适的体重，防止身体肥胖：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。

（5）合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

（6）尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

（7）饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

（8）加强膝部力量锻炼：

①直腿抬高练习：

仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。

②负重直腿抬高练习：

动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。

③负重短弧练习：

患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。

④负重长弧练习：

坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。

（9）加强膝关节活动范围训练：

①坐位垂膝摆动屈伸练习：

坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。

②跪位屈膝练习：

患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。

如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。

对于骨性关节炎的误解

1、不能随便吃止疼药？

要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。

2、有炎症一定要用抗生素吗？

骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。

3、关节积液越抽越多？

很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！

第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。

第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。

第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。

4、膝关节疼的时候应该带护膝？

很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。

5、运动的时机？

尽管AAOS的指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。

6、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗？

AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是：既不推荐，也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定，所以他们不推荐，但你如果执意要去尝试，他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们，对于发作期的骨性关节炎，我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性，有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染，而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张，导致进一步肿胀加重。