膝关节骨性关节炎的临床表现和诊断

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。

病因

原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：

①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。

②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。

③体重因素：OA与体重指数有关：每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率。BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系，从18岁时BMI可以预测以后的WHR。研究表明减少5公斤体重，关节疼痛可以减轻20%，降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要，甚至更优。

④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。

⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。

临床表现

1、疼痛：关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度：

1度：不痛

2度：轻度

3度：中度

4度：重度

5度：剧烈

多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。

2、肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。

3、畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

4、功能障碍、运动节律异常：打软腿、弹响声、绞锁症。?运动能力减弱：关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能力。

实验室检查

全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要是单核细胞，偶然见黏蛋白凝块坚实，有时可见红细胞、软骨和纤维碎屑。

诊断

膝关节骨性关节炎诊断标准：

1.近一个月反复膝关节疼痛；

2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3.关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml；

4.中老年患者（≥40岁）；

5.晨僵<15分钟；

6.活动时有骨擦感。

7.膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀，屈伸活动范围减少或受限。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以确诊

X线检查基本特征

1、关节间隙变窄：成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。

2、软骨下骨板硬化：软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内可见囊性改变。

3、骨赘形成。

鉴别诊断

膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限，侧方挤压试验阳性。

膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和绞锁现象，膝内外间隙压痛，慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤为明显，麦氏试验和研磨试验阳性