作者：来源：医学界风湿与肾发布时间：2020-04-17 18:07浏览：
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类风湿关节炎（RA）是以关节滑膜炎为主要病变的慢性、自身免疫性疾病，通常会导致骨和软骨的侵蚀破坏，最后造成关节畸形，我国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，且多发于女性朋友们，男女患病比率约为1：4[1、2]。
由于缺乏对疾病的认知，目前，能实现早期治疗的患者并不是很多。纵然患者已经出现关节肿胀、疼痛、晨僵等典型的RA症状，但是由于并未就诊于风湿免疫科，极其容易出现误诊、漏诊现象[2]。
RA作为一种病程拖得越长，破坏性越大的疾病，患者一定要万分注意。
1、为什么病程越长，破坏性越大？
RA越拖越残
随着病程延长，关节破坏逐渐加重，并由上肢逐渐发展到下肢，下肢关节的破坏多出现在1年以后[3]。所以，随着RA时间战线的拉长，若放任病情不理，其便会如蛀虫一般，慢慢侵蚀全身多个重要关节如膝、踝、肘、肩等关节，使其功能尽失，严重影响肢体活动。
研究显示我国RA患者病程在1年内，1-5年、5-10年、10-15年及大于15年的致残率分别为5.4%、18.6%、43.5%、48.1%、61.3%[4]，致残率从5%飙升至61%，可不可怕！
其中，女性患者病程较长、压痛与肿胀关节数较多，关节功能受限程度较重[5]。
RA越拖越惨
RA病情和症状持续的时间过长对治疗是非常不利的。
RA症状持续时间越长，关节的破坏就会越严重[3]，需要施行外科手术的可能性就越大[6]，疾病缓解的几率就越小[7]。
RA作为一种慢性自身免疫性疾病，无论是从身体破坏程度还是从长期疗效来看，其早期治疗都不能拖啊。
2、RA早期干预治疗，有哪些好处呢？
RA小忍可能铸成大错，所以早期干预，好处多多。
RA早治疗，疗效好
RA早期干预治疗，长期疗效好。实现早期缓解的患者中，有83.0%在1年内还处于缓解状态，相比之下，那些没有实现早期缓解的患者，只有37.7%的患者在后期达到了缓解；且从长远来看，早期干预和早期缓解的患者花费的费用较低[8]。
国内学者长达3年的跟踪调查显示，发病6个月内进行干预的患者，关节肿胀、压痛、各项炎性指标（RF、CRP等）更易改善，身体健康评分和心理健康评分比6个月后干预的患者高，在尝到“甜头”后，患者康复依从性也会显著提高[9]。
若能早期就对病情进行正确的诊断和治疗，便有助于减轻疼痛，也有助于减缓关节软骨的病变，提升治疗康复效果和治疗信心，减少并发症，提高后期的生活质量。
RA早治疗，预后好
女性患者、疼痛严重的患者、及未使用改善病情抗风湿药治疗的患者，不容易达到病情的持续缓解，而进行早期干预，则有助于此类患者达到病情的持续缓解[10]。
由于RA在女性中的发病率较高，其中不少是育龄期女性。RA对育龄期女性患者的伤害可能更大，尤其是有生育需求的女性。病情严重的女性患者受孕时间会延长[11]，出现小于育龄儿、早产、低出生体重的风险也会增大[12]，因此及早干预，控制病情发展对保障生育健康至关重要。
早期干预治疗，赢在时间的起跑线上，不仅有助于实现病情的长期缓解，对改善妊娠结局也尤其重要。
3、RA早期药物治疗方法
RA一经确诊后，即需立即治疗以保证治疗效果及预后。RA的一般治疗措施有物理治疗、心理治疗、手术治疗、药物治疗等方式。在早期，RA的治疗以药物疗法为主，并在医生的指导下辅助进行适当的功能锻炼。
传统药物
根据中华医学会风湿病学分会更新的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[2]的推荐意见：尽早使用传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)。
csDMARDs包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，这些药物可延缓疾病的进展和关节的损坏。
但值得注意的是育龄期RA女性患者，在备孕期、妊娠期及哺乳期时，甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等常用药由于一定的致畸性是严格禁用的[13]。
疑问来了，育龄期女性患者被诊断为RA，难道只能放任病情不管？？还是放弃备孕、妊娠、哺乳？
不慌不慌，新型药物——生物制剂或许可以帮助育龄期女性患者解决此类难题，在控制病情及时治疗的同时实现生育需求。
新型药物
近年来，随着分子生物学进展，生物制剂成为治疗RA的新型药物，生物制剂在控制炎症，延缓放射学进展的有效性和安全性逐渐得到证实[14]。
在治疗育龄期RA女性患者，相对于csDMARDs，生物制剂或许更具优势。生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂（TNF-α抑制剂），有英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、培塞利珠单抗等。
根据英国风湿病学会(BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)指南，依那西普和阿达木单抗可用至妊娠中期结束，英夫利昔单抗可以继续用至妊娠16周，而在整个妊娠期间推荐胎盘转运率极低的培塞利珠单抗（确有临床需要时，可在专科医生指导下全程使用）[15]。
根据欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR）指南培塞利珠单抗和依那西普，在确有需求时也可以全程使用[16]。
所以，培塞利珠单抗是两大权威指南唯一共同推荐可用于妊娠全程的生物制剂！
好了，看到这儿铁定都明白了，类风湿关节炎的诊治，一定不能拖，越拖越惨、越残，危害性越大！进行早期干预则会疗效好、预后好，尤其是有生育需求的育龄期女性一定要牢记使用合适的药物尽早控制病情！
所以送个“早”字给大家，祝有生育需求的患者早控制早生贵子，其他人早治疗早日康复