一、手术适应证
移位超过1mm的不稳定踝关节骨折应行切开复位内固定术，什么是不稳定？如何确认？
二、手术时机选择
1.受伤6-8小时内无明显下肢肿胀者或有开放性伤口的病人，急诊进行手术。
2.受伤时间超过8h并有明显肿胀者，应先对骨折进行手法复位并临时石膏固定、患肢RICE治疗，肿胀消退后行手术治疗。
3.中西医结合在踝关节骨折中的作用
三、外踝骨折的处理
1.腓骨骨折固定方式：3.5mm钢板、拉力螺钉、可吸收钉、克氏针张力带等。
考虑问题：中上段骨折是否处理？钢板？克氏针？旷置？
关键看腓骨长度旋转是否纠正，直接影响下胫腓联合是否稳定。
2.腓骨长度和旋转的恢复
术中判断：患侧X线透视、距小腿角是否恢复、必要时双侧对比
四、内踝骨折的处理
螺钉、克氏针张力带、可吸收螺钉、钢板固定
注意：
1.骨折线在内踝上方（胫距关节面顶部以上）呈矢状面垂直向下，骨折块较大，如行前述方向固定可能会导致骨折向上移位。
2.螺钉方向应以平行胫距关节面为宜或行钢板固定以增加稳定性。
五、后踝骨折手术适应证
六、后Pilon骨折
七、合并后踝骨折手术体位选择
1.漂浮体位，先侧卧处理外踝和后踝，再仰卧处理内踝。
2.俯卧位，同时处理后踝和内踝。
优势：后踝显露与固定视野好；弊端：外踝与内踝处理较不方便
3.仰卧位，4字后内侧切口处理后踝
八、术中判断后踝骨块复位
1、外旋50°侧位，避开腓骨钢板遮挡
2、术中CT应用
3、关节镜检查
4、腓骨克氏针临时固定，后踝复位固定后再行腓骨钢板固定
九、后踝骨块内植物选择
1.接骨板
优势：生物力学强度；弊端：剥离范围大，肌腱粘连，注意马缰绳畸形的防治。
2.螺钉
十、合并下胫腓联合损伤的手术治疗
（一）下胫腓联合损伤的诊断
1.X线检查
胫腓间隙在前后位X片上>5mm，踝关节内侧间隙在踝穴位>4mm，但X线诊断可靠性差，与健侧对照。
2.三维CT、MRI有重要诊断价值。