桡骨远端骨折非常常见,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女,青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
骨折的类型及粉碎程度
骨折的主要病因
1.伸直型骨折(Colles骨折)
最常见,多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离;老年人由于骨质疏松,轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)
较少见,由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位。
3.巴顿骨折(Barton骨折)
系指桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或半脱位。
一般治疗方案
一般情况Colles骨折以手法复位、小夹板或石膏外固定为首选,外固定后应鼓励患者积极进行掌指关节、指间关节屈伸活动(这是很关键的)。4-6周外固定解除后再努力进行手及腕关节的主动屈伸训练。而Smith骨折一般也是首选手法复位外固定治疗,外固定后,可以进行握拳、屈伸指锻炼,4-6周外固定解除后,再行腕部的屈伸练习。在此,需要注意的是Colles骨折在外固定期间最好不做伸腕动作,需要慎重,但是可以做屈腕动作。而Smith骨折则正好相反。至于Barton骨折一般也以手法复位为主,但是不稳定的或是移位的一般考虑手术。背侧Barton骨折注意事项与Colles骨折相同,掌侧Barton骨折与Smith骨折相同。
例如
对于桡骨远端骨折的处理方案在这里不详细讲解,我们就术后的康复训练给大家做一个分享,分享之前。先看看下面这个网友的帖子,双手桡骨远端骨折,这个真叫凄惨,短时间内不能生活自理,真是短期性残疾。
预后注意问题
尺桡骨远端骨折的治疗效果一般较好,但有不少患者会遗留手指伸屈活动受限。如果对手功能要求不高者,尤其是老年人可以不做处理。但如果年轻人或对生活质量要求较高的人,建议一定在康复治疗师的指导下进行康复训练,以免影响功能恢复。
阶段性康复训练
一、术后第一阶段:(0—2周)
1.控制水肿及疼痛:抬高患肢、冰敷
2.未受累关节的活动范围:
被动活动:手指各关节被动活动、被动握拳活动
主动活动:抓握、伸展、对指、肘关节、肩关节的活动
二、术后第二阶段:(2—6周)
除1-2项坚持训练外,增加第3项训练。
1.控制水肿及疼痛:抬高患肢、冰敷
2.未受累关节的活动范围:
被动活动:手指各关节被动活动、被动握拳活动
主动活动:抓握、伸展、对指、肘关节、肩关节的活动
3.受累关节活动度
腕关节活动:开始轻柔进行主动及被动的掌屈、背伸、尺偏、桡偏;经医师同意,可在无痛范围内练习前臂的轻度旋转。
三、术后第三阶段:(6—8周)
1.控制水肿及疼痛:冰敷、逆行按摩
2.如果骨折愈合情况良好,可进行腕关节被动活动范围扩大训练
3.腕关节和前臂的主动活动范围扩大练习(前臂的旋转练习时需屈肘90°且上臂贴近身体)
4.轻度功能性活动:
精细动作协调性练习,如写字、打字;恢复正常活动和日常生活活动:如吃、穿、处理个人卫生等
四、术后第四阶段:(第8—12周)
1.活动腕关节达到最大最大活动度:如祈求式伸展
2.腕关节及前臂渐进性肌力训练
例如:从抗重力训练到逐渐加大力量的弹力带训练;从抗重力训练到手握小重量哑铃的关节活动训练
3.抓握及指捏力训练:例如:握胶泥,捏晾衣夹等。