理论上来讲,感染HBV后,如果能够检测到病毒都是乙肝病毒感染者,都应该抗病毒治疗。但是,由于现有抗病毒治疗药物作用局的限性,只能抑制病毒且靶点单一,还达不到彻底清除HBV的效果。
在临床实际工作中也发现,ALT持续正常的患者,抗病毒效果差,且容易出现耐药。因此,存在持续或反复ALT升高,同时HBVDNA阳性的患者,应该积极抗病毒治疗。
抗药病毒治疗的一般适应症包括:
(1)HBVDNA≥10^4拷贝/ml;
(2)肝生化指标异常,ALT大于2倍正常值上限;如用干扰素治疗,ALT应小于10倍正常值上限,血清总胆红素应小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限,但肝组织学显示炎症坏死或纤维化分级在2级以上。
对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗。
对ALT大于正常值上限且年龄>40岁者,应及时进行抗病毒治疗。
但是在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗情况复杂,专科特性强,建议乙肝患者到正规医院的专科进行检测和治疗。