猩红热症状

一、症状

临床表现

本病潜伏期2～5天,起病急剧,突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等.若细菌是从咽部侵入的,则扁桃体红肿,可有灰白色易被擦去的渗出性膜,软腭粘膜充血,有点状红斑及散至性瘀点.发病初期,出疹之前即可见舌乳头红肿肥大,突出于白色舌苔之中,称为“白色杨梅舌".3～4天后,白色舌苔脱落,舌色鲜红,舌乳头红肿突出,状似杨梅,称“红色杨梅舌",同时伴有颌下淋巴结肿大.

病后1天发疹,依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色,约36小时内遍及全身.肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处,皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线".由于两颊及前额充血潮红,但无皮疹,口鼻周围呈现特征性口周苍白,称“ 环口苍白圈".

皮疹 皮疹为猩红热最重要的症状之一.100%患者有皮疹,多数皮疹在第2病日出现,始于耳后、颈底及上胸部,数小时内延及胸、背、上肢,24h左右到达下肢.

症状特征:一般在皮疹出现前,先可见有黏膜内疹,表现在软腭黏膜充血,轻度肿胀的基础上,有小米粒状红疹或出血点.典型皮疹表现为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小,密集而均匀的点状充血性红疹,压之退色,去压后红色小点即出现,随之融合成一片红色,绝大多数患者皮疹呈全身分布.皮疹多为斑疹,但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹",偶有带小脓头的“粟粒疹",此与皮肤营养及卫生情况有关.严重者可见出血性皮疹.皮肤常有瘙痒感.30%～60%,患者在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处,皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状,称为“线状疹"或“巴氏线".颈部、躯干、皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著,四肢远端稀少.面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,形成所谓“口周苍白圈".

症状周期:皮疹多于48h后达到高峰,然后依出疹先后的顺序消退,2～4天可完全消失.重症者可持续1周,甚至更久.轻症者皮疹很少,仅见于面、颈、胸部,数小时即消退.皮疹消退后开始脱皮.脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致,先颈胸而后四肢.脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比.轻者为糠屑样,重者可成片状.颈、躯干部位常为糠屑样,四肢特别是手掌、脚底常为大片状,有时甚至呈手套、袜套状.面部皮疹少,但也可出现细屑样脱皮.重症者脱皮可历时3～5周,头发也可暂时脱落.发疹同时,可出现舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之外,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌",第三天白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,可有浅表破裂,乳头仍然隆起,称为“杨梅舌".

部分患者颈及颌下淋巴结肿大,有压痛,但多为非化脓性.临床表现差别较大,预后也不相同,一般分为下列5个类型.

1、普通型:在流行期间95%以上的患者属于此型,病程1周左右.临床表现为发热、有全身中毒症状,咽峡炎和典型的皮疹,颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症.

2、轻型:近年轻型患者所占比例增加,病程短.临床表现为低热、轻度咽痛,皮疹稀少,仅见于躯干部,消退很快,脱屑不明显,但仍可发生变态反应性并发症.

3、外科型或产科型:如中毒症状较轻,则预后较好.病原菌从伤口或产道侵入而致病,故无咽峡炎;皮疹在伤口或产道周围首先出现,由此向全身蔓延.

4、中毒型:少见.表现主要为中毒症状明显,患者高热、头痛、剧烈呕吐,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克.咽峡炎不重,但皮疹很明显,可为出血性.但若发生休克,则皮疹常变成隐约可见,病死率高.

5、脓毒型:罕见,表现为咽部严重的化脓性炎症,渗出物多,形成脓性假膜,局部黏膜可坏死而形成溃疡.细菌扩散到附近组织,形成鼻窦炎、化脓性中耳炎、乳突炎及颈淋巴结炎,甚至颈部软组织炎.还可引起败血症和迁徙性化脓性病灶.

猩红热诊断

1.病史:可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史.

2.典型皮疹.

3.外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热.

4.化验:血白细胞计数及中性粒细胞增高,咽拭物培养得溶血性链球菌