冠心病的分布和危险因素(2)

 （三）超重和肥胖

　　超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35～44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。

表7-2 上海市工厂职工高血压病例组与非病例组冠心病患病率比较
 年龄组

（岁） 男 女 高血压病例组 对照组 高血压病例组 对照组 受检人数 患病率% 受检人数 患病率% 受检人数 患病率% 受检人数 患病率% 30～ 18 — 207 0.96 19 10.51 258 4.26 40～ 126 5.56 539 0.94 118 8.47 594 4.06 50～ 157 5.09 402 1.99 70 18.57 152 7.24 60～ 80 1.12 112 2.55 30 16.67 46 4.35 合计 381 6.31 1255 3.31 237 12.65 1050 4.76

　　男：x2=591P＜0.05 女：x2=12.17　P＜0.01

　　资料来源：上海第一医学院学报6（2）:67，1979年

表7-3 上海市工厂职工高血压组和正常血压组冠心病发病率比较
 　
暴露人年数

冠心病例数

发病数／1000人年

RR

AR

男性

高血压病例组

480.36

14

16.66 　 　

正常血压组

2782.48

12

4.31

3.87

12.35

女性

高血压病例组

508.36

30

59.01 　 　

正常血压组

2854.40

40

14.01

4.21

45.0

　　资料来源：上海第一医学院学报6（2）:76，1979年

　　（四）糖尿病

　　冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。

　　（五）生活方式

　　1．吸烟烟中含有许多有害物质，如尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、多环芳烃以及铅、镉、镍、汞及砷等金属毒物，其中多环芳烃和砷、镍已知是致癌物。尼古丁可刺激血管收缩，使血管内膜受损，亦可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗塞。一氧化碳造成的缺氧，可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。Doll 和Hill等的研究结果提示：戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低。

　　2．饮食冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼，富含饱和脂肪酸，有降低血脂、甘油三酯和低密度蛋白水平的作用。膳食纤维又有降低血脂的作用。

　　我国膳食中碳水化合物的比例相对较高，但近年来，膳食中脂肪比重正在逐步上升，膳食纤维正随着食物加工的精细程度而减少，应引起必要的重视。

　　3．体力活动随着生活方式的现代化，体力活动及体力劳动强度趋向减少及下降，加以生活节奏的加快，在一些脑力和注意力高度集中的人，冠心病的危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相以危险度是正常活动量者的1.5～2.4倍。且与冠心病的危险性呈等级相关。

　　（六）水的硬度及微量元素含量

　　饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水中铁、锰、铝等盐类也会造成硬度。水的硬度与心血管疾病死亡率呈负相关。

　　钾、氯、硒、铬、锰、锌等微量元素的存在也可能有利于脂质的糖的代谢，而钙、镁离子对维持心肌正常代谢有重要作用，铅、钴、镉等元素可能有促进动脉粥样硬化的作用。

　　（七）多种危险因素的联合作用

　　冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。曾有研究揭示，具有三种主要危险因素的个体[血清胆固醇≥6.46mmol/L(250mg/100ml)，舒张压≥12kPa，有吸烟史]，冠心病患病率比之完全没有这三种因素养的人高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。

　　（八）其他

　　如家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。

　　冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。我国学者曾对冠心病有关的项目作调查，如：

　　1.个人情况，包括年龄、性别、体力活动、生活方式及饮食习惯等；

　　2.有关疾病史，如冠心病、脑卒中及高血压病的家族史、糖尿病史等；

　　3.甘油三酯、胆固醇等生化指标。

　　又把这些指标列成16个危险因素进行了分析。结果得出年龄、吸烟指数、高脂饮食习惯、冠心病及高血压家族史等五个因素差异有统计学意义，其中冠心病家族史的比值比（OR）最大（表7-4）。

表7-4 主要危险因素的冠心病比值比（OR）
 危险因素 B SE OR P 年龄 0.6970 0.2573 2.0077 0.006749 吸烟 0.4187 0.1669 1.5200 0.012136 高脂饮食习惯 0.8341 0.3614 2.3026 0.021004 冠心病家族史 1.7609 0.7606 5.8176 0.020604 高血压病家族史 1.0486 0.3882 2.8538 0.006904 资料来源：中国慢性病预防与控制1（4）:159，1993

　　精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。有人认为精神方面的因素可影响血中甘油三酯、胆固醇升高，增加血液的粘稠性，使易发生脂蛋沉着。