铅中毒(2)

 常有轻度神经衰弱症候群，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

　　1.尿δ-ALA≥23.8umol/L(4mg/L)或35.7umol/24小时（6mg/24小时）；

　　2.尿CP半定量≥（++）；

　　3.FEP≥2.34umol/L或ZnPP≥2.07umol/L。

　　经认断性驱铅试验，尿铅≥3.84umol/L(0.8mg/L)或4.80umol/24小时（1mg/24小时）者。

　　（三）中度中毒

　　在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒：（1）腹绞痛；（2）贫血；（3）中毒性周围神经病。

　　（四）重度中毒

　　具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：（1）铅麻痹；（2）铅脑病。

　　五、预防控制

　　（一）控制铅的接触水平

　　1.用无毒或低毒物代替铅如以锌钡白代替铅白造漆，电瓶以聚乙烯代替铅封口等。

　　2．改革生产工艺实行自动化生产，密闭化作业；控制熔铅温度，减少铅的蒸发；加强铅烟尘局部吸出和回收利用，控制铅对周围环境的污染。

　　3．加强预防保健与健康教育定期进行环境监测与健康监护，推动和监督卫生法规的实施，严格实行职业禁忌症，对有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅作业：（1）明显盆血；（2）神经系统器质性疾病；（3）明显的肝、肾疾病；（4）心血管器质性疾病；（5）妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识，如不用“锡壶”，使用铝壶。

　　（二）铅中毒筛检

　　对铅接触或高危人群，选用能反映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易行的指标，如ZnPP、FEP、CP-U等，进行筛检，早期检出铅中毒患者。

　　（三）治疗和处理

　　1.腹绞痛 10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉注射，或用阿托品0.5mg，肌肉注射。

　　2．驱铅治疗适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）,每日1g，加5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注；也可0.5～1.0g，分二次加普鲁卡因肌肉注射。3～4日为一疗程，二疗程间隔3～4日，疗程视患者情况而定，轻度铅中毒一般不超过三个疗程。也可用二巯基丁二酸钠（Na-DMS）或二巯基丁二酸（DMS），或促排灵（二乙烯三胺五乙酸三钠钙，CaNa3-DTPA）驱铅。驱铅治疗中均需观察肾毒副反应。