2022 SSR 指南：成人 CT/MRI 偶发孤立性骨病变诊断管理（Bone-RADS 核心解读）

一、核心定义与适用范围

1. 偶发孤立性骨病变：因非骨骼相关指征行 CT/MRI 时偶然发现、单发、无明确临床症状（或症状与病变无关）的骨内病变；排除：多发病变、已知骨肿瘤 / 转移瘤、病理性骨折、感染性病变、儿童病变。
    
2. Bone-RADS 4 级分类（核心管理出口）

    

   | 分级 | 核心定义 | 管理建议 |

    

   |:--- |:--- |:--- |

    

   |1 | 明确良性，无恶性风险 | 无需处理，无需随访 |

    

   |2 | 影像信息不足，无法定性 | 补充其他影像学检查（如 X 线、MRI/CT、骨扫描、增强）|

    

   |3 | 性质不确定，低 - 中度恶性风险 | 定期影像随访 |

    

   |4 | 高度怀疑恶性 / 需治疗 | 骨肿瘤专科转诊 + 活检（必要时）|
    
3. 关键影像定义（CT/MRI）
    
   • CT 密度：透亮（>90% 体积为低密度，低于正常骨小梁）、硬化 / 混杂（含高密度骨化 / 钙化）；脂肪密度（<-30HU）、极高密度（>885HU）多提示良性。
   • MRI 信号（以邻近骨骼肌 / 椎间盘为参照）
     • T1 高信号：信号高于骨骼肌 / 椎间盘（含脂肪性病变、红骨髓结节）
     • T1 等 / 低信号：信号等于 / 低于骨骼肌 / 椎间盘（多数肿瘤 / 转移瘤）
     • T2 高 / 低信号：以脂肪抑制序列为准，高信号≈脑脊液 / 关节液，低信号≈皮质骨 / 空气。
      
   • 关键临床变量：已知恶性肿瘤病史（骨转移高危：乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺）、病变相关疼痛（压痛 / 活动痛）、皮质受累（骨皮质破坏 / 扇贝样改变 / 膨胀）。
    

二、CT 路径算法（分透亮 / 硬化 - 混杂两类）

1. CT 透亮病变路径（核心：脂肪 / 典型良性→RADS1；皮质受累 / 疼痛 / 恶性史→RADS4；其余→RADS2/3）

1. 第一步：评估临床高危因素（恶性史 + 病变相关疼痛 + 皮质受累）→ 任一阳性 → RADS4（转诊 + 活检）
2. 第二步：评估良性特征
   • 明确脂肪密度（<-30HU）→ RADS1（骨内脂肪瘤等）
   • 典型良性病变（纤维结构不良、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、软骨下囊肿、骨血管瘤，无皮质破坏）→ RADS1
    
3. 第三步：影像信息不足（如无增强、边界不清）→ RADS2（补充 MRI / 增强 CT）
4. 第四步：无高危因素、无典型良性、信息充足 → RADS3（随访）

2. CT 硬化 / 混杂病变路径（核心：骨岛 / 典型良性→RADS1；晕征 / 强化 / 恶性史→RADS4；其余→RADS2/3）

1. 第一步：评估临床高危因素（恶性史 + 病变相关疼痛 + 皮质受累）→ 任一阳性 → RADS4
2. 第二步：评估良性特征
   • 骨岛（致密硬化、边界清、无晕征）→ RADS1
   • 典型良性硬化病变（如骨母细胞瘤、骨样骨瘤，无侵袭性）→ RADS1
    
3. 第三步：晕征（硬化病变周围低密度环）、实性强化 → RADS4（转移瘤高度可疑）
4. 第四步：影像信息不足 → RADS2（补充 MRI / 骨扫描）
5. 第五步：无高危 / 恶性特征、信息充足 → RADS3（随访）

三、MRI 路径算法（分 T1 高信号 / T1 等 - 低信号两类）

1. MRI T1 高信号病变路径（核心：脂肪 / 红骨髓→RADS1；恶性史 / 疼痛 / 皮质受累→RADS4；其余→RADS2/3）

1. 第一步：评估临床高危因素（恶性史 + 病变相关疼痛 + 皮质受累）→ 任一阳性 → RADS4
2. 第二步：评估良性特征
   • 明确脂肪（化学位移成像反相位信号衰减）→ RADS1（骨内脂肪瘤、脂肪性血管瘤）
   • 局灶红骨髓（边界清、无水肿、无强化、无皮质破坏）→ RADS1
    
3. 第三步：影像信息不足（无 T1 / 化学位移 / 增强）→ RADS2（补充 T1 / 化学位移 / 增强 MRI）
4. 第四步：无高危 / 良性特征、信息充足 → RADS3（随访）

2. MRI T1 等 - 低信号病变路径（核心：典型良性→RADS1；强化 / 水肿 / 恶性史→RADS4；其余→RADS2/3）

1. 第一步：评估临床高危因素（恶性史 + 病变相关疼痛 + 皮质受累）→ 任一阳性 → RADS4
2. 第二步：评估良性特征（如内生软骨瘤、单纯骨囊肿，无侵袭性）→ RADS1
3. 第三步：实性强化、周围骨髓水肿、软组织肿块 → RADS4
4. 第四步：影像信息不足（无增强 / 脂肪抑制）→ RADS2（补充增强 / 脂肪抑制 MRI）
5. 第五步：无高危 / 恶性特征、信息充足 → RADS3（随访）

三、RADS3 随访方案（统一标准，避免过度随访）

• 随访中出现新症状、皮质破坏、体积增大、强化 / 水肿加重 → 升级为RADS4（转诊 + 活检）
• 随访满 2 年无变化 → 转为RADS1（终止随访）

四、关键特殊情况与补充建议

1. 已知恶性肿瘤患者：孤立性骨病变即使无疼痛 / 皮质受累，也建议优先RADS4（转诊 + 活检 / 骨扫描），尤其乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺癌患者。
2. 疼痛相关病变：无论影像特征，均需警惕病理性骨折 / 恶性病变，优先RADS4评估。
3. 影像技术不足：如无 T1WI、脂肪抑制、增强、化学位移成像，直接归为RADS2，补充对应序列后再评估。
4. 良性病变例外：内生软骨瘤（长骨）若出现皮质扇贝样改变、疼痛、体积增大，需升级为RADS3/4；骨岛若出现晕征、强化、疼痛，需升级为RADS4。

五、核心速记（临床速查）

• 核心原则：先看临床（恶性史 + 疼痛 + 皮质受累）→ 再看影像（CT 密度 / MRI 信号 + 良性特征）→ 最后定 RADS 分级
• RADS1：明确良性（脂肪 / 骨岛 / 典型良性病变，无高危）→ 不处理
• RADS2：信息不足 → 补影像
• RADS3：不确定 → 按部位随访（中轴骨 6-6-12 月，四肢骨 6-12 月）
• RADS4：高度可疑恶性 → 骨肿瘤转诊 + 活检
• 关键警示：恶性史 + 孤立骨病变 = 优先 RADS4；疼痛 + 皮质受累 = 优先 RADS4；随访进展 = 立即 RADS4

补充信息

• 原文获取：Skeletal Radiology 2022;51 (9):1767–1786，SSR 官网 / PubMed 可下载
• 关键提示：Bone-RADS 是管理框架，非诊断标准，需结合临床与专家意见；避免将 “不确定病变” 直接归为良性或恶性，严格按路径执行可平衡漏诊与过度检查风险