2022 中欧和东欧专家共识：维生素 D 缺乏的预防、诊断和治疗（核心解读）

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一、核心定义与代谢要点

1. 核心指标：血清 25 - 羟维生素 D [25 (OH) D] 是评估维生素 D 状态的唯一金标准（半衰期 2–3 周，反映总储备）；1,25 (OH)₂D 不用于常规诊断（半衰期短、受 PTH / 钙磷调控）PMC。
2. 代谢特点：皮肤 UV-B 合成（主要）+ 膳食 / 补充剂（次要）→ 肝脏 25 - 羟化→ 肾脏 1α- 羟化生成活性 1,25 (OH)₂D；肥胖、吸收不良、肝病、肾病、高龄、深色皮肤、防晒过度均降低 25 (OH) D 水平PMC。

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二、诊断：阈值分级 + 筛查人群（不推荐全民筛查）

1. 25 (OH) D 诊断分级（共识统一标准）

2. 筛查人群（仅推荐高危人群，Ⅰ 级证据）

• 老年人（≥65 岁）、孕妇 / 哺乳期女性、肥胖（BMI≥30）、深色皮肤、长期室内 / 防晒过度人群
• 吸收不良综合征（乳糜泻、IBD、胃旁路术后）、慢性肾病（CKD 3–5 期）、肝病、甲状旁腺功能亢进
• 骨质疏松 / 脆性骨折、肌痛 / 肌无力、反复跌倒、长期使用抗癫痫药 / 糖皮质激素 / 抗 HIV 药 / 靶向药者
• 儿童 / 青少年：佝偻病高危、生长迟缓、反复骨折、肥胖、深色皮肤、长期室内活动

3. 检测建议

• 单次检测即可（无需动态随访，除非治疗 / 特殊疾病）；避免冬季（10–3 月）低水平误判为缺乏
• 不推荐常规检测 1,25 (OH)₂D、PTH（仅用于鉴别继发性甲旁亢 / 肾性骨病）

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三、预防：基础补充 + 生活方式（成人 / 儿童 / 特殊人群）

1. 成人（18–64 岁）与老年人（≥65 岁）

• 基础预防剂量：800–2000 IU / 日（口服，维生素 D₃优先于 D₂），无需常规监测 25 (OH) D
• 生活方式：每周 2–3 次、每次 10–20 分钟面部 / 手臂 / 腿部日光暴露（避开正午强光，避免晒伤）；富含维生素 D 食物（ fatty fish、蛋黄、强化乳制品）仅作辅助
• 肥胖 / 吸收不良：预防剂量可增至 2000–4000 IU / 日（个体化）

2. 孕妇 / 哺乳期

• 推荐剂量：1000–2000 IU / 日（≥2000 IU / 日需监测 25 (OH) D，避免 > 4000 IU / 日）
• 目标：孕期 25 (OH) D≥30 ng/mL，降低子痫前期、妊娠期糖尿病、低出生体重风险

3. 儿童 / 青少年（0–18 岁）

• 婴儿（0–12 月）：400 IU / 日（纯母乳喂养必补，配方奶已强化可酌情减量）
• 1–18 岁：600–1000 IU / 日（高危人群可增至 1000–2000 IU / 日）
• 目标：25 (OH) D≥20 ng/mL（预防佝偻病），高危人群≥30 ng/mL

4. 特殊人群预防剂量

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四、治疗：分层剂量 + 疗程 + 监测（快速纠正 + 维持）

1. 治疗原则

• 维生素 D₃优先（生物利用度更高、半衰期更长）；口服为主，肌注仅用于严重吸收不良 / 不能口服者
• 联合钙剂（元素钙 1000–1200 mg / 日）+ 维生素 K₂（可选，改善骨代谢），避免高钙血症
• 治疗目标：25 (OH) D≥30 ng/mL（成人 / 老年人 / 孕妇），儿童≥20 ng/mL（高危≥30 ng/mL）

2. 成人治疗方案（按缺乏程度分层）

3. 儿童 / 青少年治疗方案

• 0–1 岁：2000–4000 IU / 日 ×6 周 → 400 IU / 日维持
• 1–18 岁：2000–6000 IU / 日 ×6–8 周 → 600–1000 IU / 日维持
• 严重缺乏 / 吸收不良：50 000 IU / 周 ×6–8 周 → 维持剂量

4. 特殊情况治疗

• 肌注方案（不能口服 / 严重吸收不良）：维生素 D₃ 300 000 IU 单次肌注 → 8–12 周后评估，必要时重复
• CKD 3–5 期：避免大剂量冲击，优先小剂量每日补充（800–2000 IU / 日），监测钙磷 / PTH，避免高钙血症
• 甲状旁腺功能亢进：先纠正维生素 D 缺乏，再评估甲旁亢治疗（避免维生素 D 过量加重高钙）

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五、安全性与监测（避免过量，严控上限）

1. 安全上限（UL，成人 / 儿童）

• 成人（≥18 岁）：4000 IU / 日（长期），短期冲击（如 50 000 IU / 周 ×8 周）在监测下安全
• 孕妇 / 哺乳期：4000 IU / 日（避免 > 4000 IU / 日，除非监测下）
• 儿童（0–18 岁）：1000–4000 IU / 日（按年龄递增，0–1 岁 1000 IU / 日，1–18 岁 4000 IU / 日）

2. 过量风险与监测

• 中毒阈值：25 (OH) D>150 ng/mL（375 nmol/L），可致高钙血症、高钙尿症、肾结石、肾钙化、血管钙化
• 监测指征：大剂量治疗（>4000 IU / 日）、CKD、甲状旁腺疾病、结石病史、长期糖皮质激素
• 监测指标：25 (OH) D、血清钙、尿钙 / 肌酐比值（避免高钙尿症）

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六、核心速记（临床速查）

• 诊断：25 (OH) D≥30 ng/mL 充足，20–29 不足，10–19 缺乏，<10 严重缺乏；仅高危人群筛查，不全民普查。
• 预防：成人 800–2000 IU / 日（D₃优先），孕妇 1000–2000 IU / 日，婴儿 400 IU / 日，儿童 600–1000 IU / 日；日光暴露 + 膳食辅助。
• 治疗：缺乏者 6000 IU / 日 ×4–12 周或 50 000 IU / 周 ×6–8 周，达标后 800–2000 IU / 日维持；联合钙剂，肥胖 / 吸收不良加量。
• 安全：成人长期≤4000 IU / 日，大剂量治疗需监测钙与 25 (OH) D，避免中毒。

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补充信息

• 原文获取：Nutrients 2022;14 (7):1483，PMC/MDPI 免费下载（PMID:35406098）。
• 关键提示：维生素 D 补充核心是肌肉骨骼健康，额外获益（肿瘤、心血管、免疫）证据不足，不推荐超剂量补充；个体化剂量 + 监测是安全关键。