2020 ESMO 临床实践指南：前列腺癌的诊断、治疗和随访（核心要点）

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一、筛查与早期诊断（强推荐）

1. 筛查人群与策略

2. 诊断流程（强推荐）

1. 风险评估：结合年龄、种族、家族史、PSA、游离 / 总 PSA 比值、DRE，推荐使用风险计算器确认活检指征 [III,C]。
2. 影像学优先：活检前常规行多参数 MRI（mpMRI），提升有临床意义癌检出率、降低过度活检 [I,B]。
3. 活检方式：推荐经会阴靶向活检（vs 经直肠系统活检），减少感染风险 [III,B]。
4. 病理诊断：采用 2016 WHO 分级，明确 Gleason 评分、肿瘤占比、切缘状态、淋巴结转移情况。

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二、分期与风险分层（强推荐）

1. 分期检查

2. 风险分层标准（TNM 第 8 版）

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三、局部 / 局部进展期前列腺癌治疗（按风险分层，强推荐）

1. 低危前列腺癌

• 主动监测（AS）：适合预期寿命＞10 年、Gleason≤6、PSA＜10、临床 T1-T2a、肿瘤占比＜33% 者，每 6 个月 PSA+DRE，每年 mpMRI，必要时重复活检 [I,A]。
• 根治性治疗：不适合 AS 者，选择根治性前列腺切除术（RP）或根治性放疗（RT）± 短期 ADT [III,B]。

2. 中危前列腺癌

• 根治性治疗：RP + 盆腔淋巴结清扫（PLND）或 RT+4～6 个月 ADT [I,A]。
• 放疗联合：外照射放疗（EBRT）+ 近距离放疗 ±ADT，提升局部控制率 [III,B]。

3. 高危 / 局部进展期（T3-T4/N1）

• 标准方案：RP + 扩大 PLND 或 EBRT+2～3 年 ADT [I,A]。
• 强化治疗：部分患者可联合新辅助化疗（多西他赛）或辅助化疗，改善生存 [III,B]。

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四、转移性前列腺癌治疗（强推荐）

1. 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）

2. 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）

1. 非转移性 CRPC（nmCRPC）：PSA 倍增时间（PSADT）＜10 个月，推荐阿比特龙 / 恩扎卢胺 / 阿帕他胺，延缓转移 [I,A]。
2. 转移性 CRPC（mCRPC）
   • 一线：多西他赛 + 泼尼松（适合体能状态好者）[I,A]。
   • 二线：卡巴他赛、阿比特龙、恩扎卢胺、镭 - 223（骨转移为主）、PD-1/PD-L1 抑制剂（MSI-H/dMMR）[I,A]。
   • 骨保护：唑来膦酸 / 地舒单抗，预防骨相关事件 [I,A]。
    

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五、围术期管理与并发症防治

1. 围术期准备

• 感染控制：经会阴活检前预防性抗生素，术后根据尿培养调整用药。
• 功能评估：术前评估尿控、勃起功能，制定康复计划。
• 内分泌管理：ADT 治疗前评估心血管风险，必要时干预。

2. 常见并发症处理

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六、随访与长期管理（强推荐）

1. 随访周期

2. 随访内容

1. 生化监测：PSA 是核心指标，PSA 升高需警惕复发；CRPC 患者监测碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。
2. 影像学复查：生化复发者行胸腹盆 CT、骨扫描、PSMA-PET-CT，明确复发部位。
3. 功能评估：每年评估尿控、勃起功能、生活质量，及时干预。

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七、核心更新要点

1. 诊断流程：确立 mpMRI 优先 + 经会阴靶向活检的标准路径，减少过度活检。
2. 治疗分层：强化 mHSPC 的联合治疗（ADT + 化疗 + 新型内分泌治疗），提升生存获益。
3. 精准医学：推荐 PSMA-PET-CT 用于分期与复发检测，MSI-H/dMMR 患者可使用免疫治疗。
4. 随访优化：基于风险调整随访强度，平衡肿瘤监测与医疗资源消耗。