2017 SCAI/HFSA专家共识：应用侵入性血流动力学检查诊断和管理心

核心原则与关键参数

• 目标：解决无创与临床不符、指导高级干预、分层风险与滴定治疗；强调标准化操作与质控，避免滥用。
• 关键参数（必测 / 推荐）：右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心输出量（CO）/ 心指数（CI）、体循环血管阻力（SVR）、肺循环血管阻力（PVR）；必要时同步多腔室测压、跨瓣压差、分流定量。
• 监测工具：心导管室造影 / 测压、床旁 PAC（连续监测）；CO 常用热稀释法，必要时直接 Fick 法校准。

强推荐场景与操作要点（分系统）

分疾病管理要点

1. 心源性休克与 MCS
   • 诊断与分期：必须测 RAP/PAP/PCWP/CO/SVR，结合 SCAI 休克分期指导干预强度；PAC 用于 MCS 全程监测与撤机评估。
   • 治疗滴定：目标是改善组织灌注，降低 PCWP、优化 CI，避免过度容量负荷或低血压；血管活性药 / MCS 参数根据实时血流动力学调整。
2. 难治性心衰与 HFpEF
   • 静息 + 运动血流动力学：HFpEF 在运动时 PCWP 升高更明显，有助于鉴别诊断；评估 PVR 指导肺高压靶向治疗。
   • 高级心衰评估：用于筛选移植 / MCS 候选者，评估超滤、正性肌力药、机械通气的获益与风险。
3. 缩窄性心包炎与瓣膜病
   • 缩窄性心包炎：同步左右室测压显示舒张期压力平台、呼吸性压力变化异常，为手术指征提供关键证据。
   • 瓣膜病：无创与临床不符（如梯度 / 反流程度、症状不匹配）时，侵入性测压明确严重程度，决定手术 / 介入时机与方式。
4. 先天性心脏病
   • 分流病变：评估分流方向、大小、肺循环 / 体循环血流比（Qp/Qs），指导封堵或手术。
   • 梗阻病变：测定跨瓣 / 跨流出道压差，评估梗阻严重程度；单心室姑息术后评估 RV 功能与循环效率。

操作与质控建议

• 标准化流程：制定测压操作 SOP、参数记录模板、并发症处置预案；定期培训与考核。
• 质量指标：并发症发生率（出血、感染、心律失常、肺梗死）、参数达标率、干预后血流动力学改善率、再入院率。
• 并发症防控：严格无菌操作、超声引导穿刺、缓慢送管、监测心律失常与氧合；PAC 留置期间每日评估必要性并尽早拔除。

与国内实践的衔接

• 国内主流场景（CS、难治性心衰、瓣膜病术前评估、CHD 介入 / 手术）与共识一致，可将共识的强推荐场景与参数目标纳入科室 SOP。
• 建议在 CS/MCS、缩窄性心包炎、HFpEF 鉴别等场景优先采用侵入性评估，以提高诊断准确性与干预成功率。

常见误区纠偏

• 误区 1：所有心衰都用 PAC。纠偏：仅在无创评估不确定、需高级干预或分层风险时使用；稳定心衰一般无需常规 PAC。
• 误区 2：CS 仅靠临床评估分型。纠偏：必须测 RAP/PAP/PCWP/CO/SVR，结合 SCAI 分期指导 MCS 与血管活性药使用。
• 误区 3：缩窄性心包炎仅靠超声确诊。纠偏：侵入性同步测压的呼吸性变化与舒张压平台是高特异性指标，尤其适用于疑难病例。

小结与延伸