2017 年 ISHLT/ICCAC 机械循环支持（MCS）感染预防与管理共识（J Heart Lung Transplant 2017;36:1137–1153）是首部全球统一的 MCS 感染防控框架，覆盖 durable MCS（LVAD/RVAD/BiVAD/TAH）全流程，强调标准化定义、分层预防与靶向治疗，兼顾循证与临床可操作性，旨在降低感染相关 morbidity/mortality 与实践差异。🩺🔧
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致病菌：葡萄球菌属（金葡 / 表葡）占 > 50%；G⁻以铜绿假单胞菌为主（22%–28%），其次为克雷伯菌、肠杆菌；真菌以念珠菌属为主，曲霉罕见但致命；生物被膜形成是难治的关键。
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危险因素：高龄、糖尿病、肾衰、营养不良、肥胖、胸骨延迟闭合、ICU 停留久、驱动线牵拉 / 渗漏、MCS 支持时长、低 γ 球蛋白血症等。
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活动性感染清零：术前排查并治愈 / 控制肺炎、BSI、UTI、牙周脓肿等；必要时引流 / 拔管，待培养转阴、脓毒症控制后再植入。
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定植筛查与去定植：常规 MRSA 鼻拭子，阳性者莫匹罗星去定植；按当地耐药谱筛查 VRE 等；术前晚氯己定擦浴。
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管路管理：尽量拔除不必要导管；CVC 优选锁骨下 / 颈内，避免股静脉；带袖套导管更适合长期使用；感染导管应拔管更换，避免导丝更换。
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营养与免疫优化：纠正营养不良、低 γ 球蛋白血症，改善免疫状态。
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手术防控要点
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无菌技术：术前修剪胸毛、消毒剂备皮、抗菌贴膜；驱动线出口皮下隧道涤纶绒段促进组织长入，减少渗漏与牵拉；控制术中血糖 < 11.1 mmol/L、维持常温，术后早期氧疗。
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切口与止血：正中切口需强化 SSI 预防；必要时心包内放置小型泵以减少出血与滞留。
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抗菌药物预防（AP）
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时机与时长：切皮前 1 h 内静脉给药，术后≤48 h；引流管 / 胸管不是延长 AP 的指征。
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覆盖谱：以葡萄球菌为主，MRSA 定植者调整方案；不常规覆盖广谱 G⁻或常规抗真菌预防；避免利福平常规使用（获益不明确 + 药物相互作用）。
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驱动线护理（核心）
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标准化换药：无菌操作，保持出口干燥，使用吸收性敷料，避免牵拉 / 打折；定期评估渗漏、红肿、渗液、疼痛。
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患者教育：出院前培训自我护理与预警体征（发热、出口异常、寒战），定期随访。
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感染监测
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常规监测：血常规、炎症标志物、血培养（发热 / 寒战 / 血流动力学不稳定时）；驱动线出口分泌物培养；影像学（超声 / CT/MRI）评估深部感染 / 脓肿。
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目标监测：BSI、心内膜炎、纵隔炎、肺炎、UTI 等，及时干预。
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VAD 特异性感染
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浅表驱动线感染：局部消毒 + 外用抗菌剂，必要时口服靶向抗生素；无改善则升级静脉用药。
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深部驱动线 /pocket/ 泵 /cannula 感染：静脉强效抗生素（覆盖葡萄球菌 + 铜绿等 G⁻），疗程≥6 周；必要时清创 / 冲洗 / 更换驱动线；难治性感染需评估装置取出或移植。
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生物被膜相关感染：联合抗生物被膜药物，延长疗程，必要时装置干预。
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BSI 与心内膜炎
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BSI：立即血培养 ×2 套，静脉广谱覆盖，药敏回报后降阶梯；持续阳性需排查装置相关病灶。
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心内膜炎：按心内膜炎指南治疗，联合外科评估瓣膜 / 装置干预。
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真菌 / 特殊病原体感染
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念珠菌血症：棘白菌素或氟康唑（敏感株），疗程至血培养转阴 + 症状缓解 + 病灶清除；曲霉等丝状真菌：伏立康唑 / 伊曲康唑 / 棘白菌素，必要时手术清创。
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儿童 MCS：本共识适用于成人，儿童需适配体型、装置与免疫特点，建议参照 ACTION 等儿科协作组方案。
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移植过渡：感染控制后再移植；移植术中评估并处理装置相关感染灶，围术期 AP 衔接。
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科室落地
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建立 MCS 感染触发清单、驱动线护理 SOP、AP 时长核查表。
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多学科协作（心外科、心衰科、感染科、药学、护理），定期复盘感染病例。
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建立感染登记库，监测发病率、病原谱与耐药趋势，持续质量改进。
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误区 1：术后引流管 / 胸管留置需延长 AP 至拔管。纠偏：AP≤48 h，引流管不是延长指征。
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误区 2：驱动线感染仅局部处理即可。纠偏：深部 / 伴发热 / BSI 需静脉用药 + 影像学评估，必要时清创 / 换线。
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误区 3：常规抗真菌预防。纠偏：仅高危患者（如长期 ICU、广谱抗生素、免疫抑制）个体化评估，不常规使用。