2024 WSES/EANS共识建议：成人多发伤患者创伤性脊髓损伤的早期管

核心建议速览（强推荐为主）

关键流程与操作要点 🚨

1. 优先级排序：先处理气道 / 呼吸 / 循环与致命性出血，同时全程保护脊柱对位；稳定后再完成神经评估与影像、决策手术。
2. 影像路径：全身 CT 脊柱重建快速筛查骨折 / 脱位；稳定后 + 脊柱专科会诊行 MRI，明确脊髓挫伤、水肿、血肿与压迫，指导减压与稳定时机。
3. 手术时机：控制致命伤后，争取 24 h 内完成减压 / 稳定；不完全损伤可更积极（如 < 12 h），但需个体化权衡。
4. 血流动力学与呼吸目标：MAP>85 mmHg、PaO₂ 60–100 mmHg、PaCO₂ 35–40 mmHg，避免低血压与缺氧加重脊髓损伤。
5. 凝血与输血管理：Hb<7 g/dL 输注红细胞；PLT 与 PT/aPTT 达标；大量输血 1:1:1 启动；尽早逆转抗凝 / 抗血小板；有条件用 TEG/ROTEM 精准调控。
6. 药物与血栓预防：禁用大剂量激素冲击；尽早用间歇充气加压预防 DVT。

常见误区与规避

• 先做 MRI 再处理致命伤：MRI 耗时久，不稳定者先全身 CT 筛查，稳定后再行 MRI。
• 为追求 MAP>85 mmHg 而忽视致命性出血控制：难止血时可短时耐受低值，以止血为首要目标。
• 常规使用大剂量激素：共识明确不推荐，避免感染、消化道出血等并发症。
• 忽视脊柱对位保护：转运与术中体位必须严格固定，防止二次损伤。

适用范围与局限性

• 适用：成人多发伤合并 tSCI 的早期（伤后 24 h 内）管理；不含严重 TBI，后者参照 2019 WSES 共识。
• 局限性：多基于专家共识与低级别证据，需结合患者个体情况与中心能力实施；特殊病因（感染、血管畸形等）需联合专科处理。

下一步行动建议

• 临床科室：将 17 条建议纳入急诊与创伤中心流程，建立多学科会诊通道、影像绿色通道、急诊脊柱手术绿色通道；制定 MAP、血气、凝血指标的标准化监测与干预清单。
• 患者 / 家属：外伤后出现肢体无力、麻木、大小便障碍、马鞍区感觉异常，立即就医并告知外伤史；转运时使用颈托与长脊板固定，避免自行搬动。