2024 年 2 月 NCS 发布的《成人中 - 重型创伤性脑损伤住院患者预防性抗癫痫治疗指南》（Neurocrit Care）是当前最权威的循证依据，采用 GRADE 分级，针对无既往癫痫 / 抗癫痫药物（ASMs）史的住院患者，给出三条弱推荐建议，核心是 “可防可不防、优先左乙拉西坦、≤7 天短疗程”，同时强调个体化与多学科决策📄。
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人群：无临床 / 脑电图癫痫发作史、无 ASMs 用药史的成人中 - 重型 TBI 住院患者；以急性影像学异常（蛛网膜下腔出血、硬膜下 / 外血肿、脑挫伤、脑出血、脑室内出血、颅骨骨折）为核心定义，不严格限定 GCS 或昏迷时长；轻型 TBI / 脑震荡不适用。
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目的：规范早期预防、药物选择、疗程与监测，平衡发作风险与药物不良反应。
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决策流程：入院后 MDT 评估（神经外科 / 神经重症 / 神经内科），结合影像学损伤程度、意识状态、既往病史、合并症与预期寿命，决定是否预防；高危因素（广泛脑挫伤、脑室内出血、凹陷性骨折、术后）可倾向预防，低危 / 预期寿命短者可省略。
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药物选择与剂量
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首选左乙拉西坦（LEV）：负荷剂量 1000–2000 mg IV/PO（伤后 24 小时内启动），维持 500–1000 mg bid；无肝酶诱导、蛋白结合率低、与其他药物相互作用少，适合合并肝肾功能不全或多药联用的患者。
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替代方案：苯妥英 / 磷苯妥英（PHT/fPHT）仅在左乙拉西坦不可用时使用；需监测血药浓度（10–20 μg/mL），警惕皮疹、牙龈增生、共济失调等不良反应。
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疗程与停药：常规≤7 天；到期评估，无发作则逐步停药，避免突然骤停；不建议常规延长至 > 7 天。
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监测与随访
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床旁 EEG / 持续 EEG（cEEG）监测高危患者，及时识别亚临床发作；发作后按癫痫持续状态或急性发作处理，转入治疗性 ASMs 管理。
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监测血常规、肝肾功能、电解质；左乙拉西坦无需常规监测血药浓度，苯妥英 / 磷苯妥英需定期复查。
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出院后随访 6–12 个月，评估癫痫发作、认知功能与不良反应，必要时调整方案。
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误区 1：预防性 ASMs 可降低晚发癫痫率。澄清：现有证据不支持；晚发癫痫与脑损伤本身相关，预防仅针对早期发作，且效果有限。
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误区 2：长程预防更安全。澄清：长程不改善预后，反而增加认知损害与不良反应风险，仅在极高危时个体化延长。
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误区 3：左乙拉西坦必须负荷剂量。澄清：负荷剂量可快速达效，适合病情重 / 发作风险高者；病情稳定者可直接用维持剂量。
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与 2007 年 BTF 等指南相比，NCS 2024 更保守，将 “推荐预防” 调整为 “可防可不防” 的弱推荐，反映近年荟萃分析未发现明确获益；同时明确左乙拉西坦的优先地位与≤7 天短疗程，更强调个体化与安全性。
本指南的核心是 “个体化弱推荐”，而非强制标准。临床实践中，应结合患者具体情况制定方案，同时严格执行短疗程与优先左乙拉西坦的原则。