2025 年 1 月 7 日，EANM/EANO/RANO/SNMMI 联合发布《脑转移瘤 PET 成像实践指南 / 程序标准（1.0 版）》，以氨基酸 PET 为核心、[¹⁸F] FDG 为补充，统一适应证、示踪剂选择、采集与定量流程、判读与报告规范，并与 PET RANO BM 1.0 标准衔接，同时适用于临床常规与临床试验，显著提升多中心一致性与可操作性📄。
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目标人群：脑转移瘤患者（原发常见于肺、乳腺、黑色素瘤等），尤其术后 / 放疗后鉴别复发与治疗相关改变（TRC）、活检 / 放疗计划引导、免疫 / 靶向治疗后假性进展与真性进展鉴别。
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核心价值：氨基酸 PET 对比 MRI 显著提升复发 - TRC 鉴别效能；[¹⁸F] FDG 仅作为替代方案，用于无氨基酸示踪剂的场景。
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局限性：<10 mm 病灶检出与定量受限；黏液腺癌、小叶癌等低摄取亚型需谨慎判读；MRI 禁忌 / CT 模糊时可作为补充。
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患者准备：空腹≥4 h；稳定血糖；避免影响摄取的药物（如高剂量激素）；注射后安静休息，减少脑活动。
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注射与采集时机：
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[¹⁸F] FET：注射后 20–30 min 静态采集（≥10 min）；必要时动态采集用于动力学分析。
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[¹⁸F] FDOPA：注射后 10–30 min 静态采集；注意多巴脱羧酶抑制剂的使用。
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[¹¹C] MET：注射后 10–20 min 静态采集；半衰期短，需就地合成。
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[¹⁸F] FDG：注射后≥45 min 静态采集；注射后休息≥30 min。
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设备与重建：PET/CT 或 PET/MRI；空间分辨率≤4 mm；迭代重建；衰减校正（CT 或 MRI-based）；与 MRI（T1 增强、T2/FLAIR）同机或配准融合。
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定量分析（必做）：肿瘤 - 背景比（TBR）为核心指标；ROI/VOI 手动或半自动勾画；参考区取对侧健康白质（SUVmean）；TBR = 病灶 SUVmax/SUVmean（白质）；动态采集可加做时间 - 活性曲线（TAC）与动力学参数。
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视觉判读：结合 MRI 定位；评估病灶摄取强度、形态、分布；区分局灶性高摄取（倾向复发）与弥漫性 / 环形摄取（倾向 TRC）；动态 TAC 早期摄取 / 平台型更支持复发。
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定量判读（分级标准）：
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完全缓解（CR）：所有靶病灶摄取消失，无新病灶。
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部分缓解（PR）：靶病灶 TBR 降低≥30%，无新病灶。
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疾病稳定（SD）：TBR 变化在 - 30% 至 + 30% 之间，无新病灶。
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疾病进展（PD）：靶病灶 TBR 升高≥30% 或出现新病灶；结合 MRI 尺寸变化（RANO-BM 标准）综合判断。
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报告要素：患者信息、示踪剂类型与剂量、采集参数、配准序列、靶病灶位置 / 大小 / TBR 值、判读结论（复发 / TRC / 进展状态）、建议（活检、再放疗、系统治疗等）。
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复发与 TRC 鉴别：氨基酸 PET TBR 升高 + 局灶性摄取 + 动态早期摄取→高度提示复发；弥漫性 / 环形摄取 + TBR 低→倾向 TRC；不确定时 3–6 个月复查或活检。
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活检 / 放疗计划引导：氨基酸 PET 高摄取区作为靶点，提高活检阳性率；放疗靶区勾画时融合 PET/MRI，优化剂量分布。
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免疫 / 靶向治疗后监测：氨基酸 PET 有助于区分假性进展（摄取无明显升高或下降）与真性进展（摄取升高 + 新病灶）；建议治疗后 3 个月首次评估，之后每 3–6 个月复查。
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全身评估与转移筛查：[¹⁸F] FDG PET/CT 用于全身分期；脑内小病灶仍以 MRI 为主，PET 仅作为补充。
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首次四学会联合制定，明确氨基酸 PET 一线地位，[¹⁸F] FDG 仅为替代方案，提升临床决策一致性。
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细化各示踪剂的采集时机、定量参数与判读标准，支持多中心数据对比与临床试验终点标准化。
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与 PET RANO BM 1.0 标准深度衔接，将 TBR 变化纳入疗效评估分级，实现 PET 与 MRI 的互补判读。
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新增免疫 / 靶向治疗后监测的推荐，解决假性进展与真性进展鉴别难题。
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建立示踪剂准入与优先使用清单：优先开展 [¹⁸F] FET/[¹⁸F] FDOPA；无上述示踪剂时，严格筛选 [¹⁸F] FDG 适用人群。
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标准化采集协议：制定各示踪剂的 SOP（患者准备、注射剂量、采集时机、重建参数），确保图像质量与可重复性。
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定量分析模板：统一参考区选择（对侧白质 SUVmean）、TBR 计算方法、靶病灶勾画规则；使用软件自动或半自动计算，减少人为误差。
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多学科会诊（MDT）：神经外科、放疗科、肿瘤科、核医学科联合判读，结合临床病史、MRI 与 PET 结果制定治疗方案。
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随访计划：术后 / 放疗后 3 个月首次 PET/MRI 评估，之后每 3–6 个月复查；进展患者缩短随访间隔至 2–3 个月。