原发性肝癌的MRI诊断

　①癌灶多显示长T1、T2信号。对巨块、结节型肝癌能清晰地显示肿瘤部位、大小和范围。对弥漫型和浸润型由于与周围肝组织分界不清，常不能显示其范围。

　　②可显示癌灶脂肪变性、囊变、坏死、出血、纤维包膜与间隔的相应信号变化。当MRI信号呈不均匀且混杂时多提示肝癌。

　　③注射Gd-DTPA后肝癌实质部分信号略有异常对比增强。

　　④发现静脉内瘤栓、假包膜和癌周水肿时，多为肝癌特殊表现。门肝静脉和下腔静脉内瘤栓均使血液流空效应消失，在T1WI呈较高信号，在T2WI呈较低信号。假包膜在T1WI和T2WI上均显示窄的低信号带。但T2常不如T1显示清楚。癌周水肿在T2WI上表现高信号，若在随诊中发现水肿扩大，常提示肝癌。

　　⑤MRI尚可显示癌灶对相邻血管的压迫、推移或侵犯征象。⑥有时在早期进展癌灶中可见“瘤中瘤“征象。

　　小肝癌MRI特点：据统计，小肝癌T1WI呈高信号者多于一般肝癌。与病理对照发现，小肝癌高信号常表示肿瘤分化较好，并有脂肪变性。出血、细胞内糖蛋白增加及铜沉积均可引起信号增高。部分在T1WI上呈低信号系病灶纤维化、液化坏死所致。T2WI上肿瘤内的凝固性坏死可呈低信号；而肿瘤内血管窦和液化坏死则呈高信号改变。常规SE序列，T1WI、T2WI及质子密度成像上小肝癌发现率可达80%。假包膜达50％。

　　当信号不典型时，应采用梯度回波快速成像并做增强检查。注射Gd-DTPA后于增强早期(30秒以内)，晚期(60秒至7分钟)图像为早期癌灶部分或全部强化，信号＞正常肝实质，晚期等于或低于肝实质，此方法可将原发性小肝癌的检出率提高到90％。小肝癌的鉴别诊断有良性结节增生(包括腺瘤样增生、限局性结节增生及肝硬化再生结节)和血管瘤。根据信号强度、病灶结构及血供特点均有肋于作出鉴别。