以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析

肺癌发生脑转移的机制是因为肺具有丰富的血管和淋巴管，加之呼吸运动，咳嗽引起胸腔压力的改变等因素均可促使肿瘤细胞经肺静脉至左心室进入体循环，再经颈内动脉或椎动脉至颅内，形成瘤栓阻塞血管发生缺血性痉挛而致神经系统功能障碍；瘤体迅速生长，中心坏死液化，使脑水肿加剧，位于侧脑室及中脑导水管附近的转移瘤可影响脑脊液回流，形成恶性循环致颅内压持续增高。部分患者可形成多发性转移灶。

　　分析其误诊原因主要有以下几方面：1流行病学方面：肺癌脑转移与脑血管病有诸多相似之处。肿瘤与脑血管病在中国男性死亡原因中已居第一，二位，发病年龄皆为55~65岁居多，肺癌患者中有高血压病史者为数不多，可见从流行病学方面提供给鉴别诊断的依据不多。2临床症状方面：以脑转移为首发症状的肺癌，其肺部症状未出现前的临床表现多与脑原发肿瘤，脑血管病及脑脓肿等病相似，以头痛，呕吐，肢体运动障碍，癫痫等为主要表现。3诊断方面：脑转移瘤的诊断主要依靠颅脑CT，但是其CT表现无特殊性，其与脑原发肿瘤CT均表现为边界清楚的圆形低密度影像；脑转移瘤易误诊为脑血管病的主要原因是水肿，出血，坏死，囊变以及引起的占位效应常是肿瘤脑脑卒中的共同病理过程，肿瘤内外出血时，CT表现为高密度影像，难以和脑出血区别；脑转移病灶常表现为大片低密度区，可无肿瘤所见，位置也常波及灰质，白质交界处，加之肿瘤病人可伴有不同程度的凝血功能增强，易导致血栓形成，癌栓也可引起脑软化，与脑血栓形成相似；当CT增强后脑转移可表现为不均匀增强，与陈旧性脑血管病较难鉴别。

　　笔者认为，临床医生对以脑转移为首发表现的肺癌要有高度警惕性，尤其对于中年病人，出现神经，精神症状或不明原因的脑部肿瘤等均应想到肺癌脑转移的可能，应详细了解病史，完善体格检查及各项相关实验室检查，结合脑部疾病的特点，CT表现综合分析，以免误诊。