做了心脏瓣膜置换 还能怀孕生孩子吗

心脏瓣膜置换术俗称“换瓣”，是心血管专科常见的手术之一，主要应用于风湿性心脏病和先天性心脏病导致的严重瓣膜性心脏病患者。换瓣手术可以改善心脏功能、提高生活质量。对于换瓣术后能否正常怀孕生孩子？本期特邀广东省人民医院、广东省心血管病研究所谭虹主任为您解答。

瓣膜置换手术后,可以正常怀孕吗?

用于换瓣手术的心脏瓣膜分两类：生物瓣膜和机械瓣膜。瓣膜属于异物，植入人体内后都需要规律的抗凝治疗，以免出现血栓导致瓣膜功能异常，甚至打不开而有生命危险。生物瓣可以保证良好的血流动力学特性，血栓发生率低，不必终身服用抗凝剂，但寿命短，只能维持10-15年，有再次手术的问题；机械瓣使用年限较长，可维持40年左右，需要终身服用抗凝药。因此，接受心脏瓣膜置换术的女性，妊娠时机的选择很重要。

1、妊娠前要全面评估

妊娠之前一定要经过心血管和妇产科医生共同评估，了解目前全身情况和心脏功能。有妊娠禁忌的患者切不可盲目妊娠，例如明显的瓣膜异常、重度肺动脉高压、存在血栓、低氧血症、心功能不全等情况。

2、何时可考虑妊娠

一般来说，换瓣的女性术后心功能恢复需要1-2年，因此术后1-2年才能考虑妊娠，选择机械瓣的患者妊娠时间需延长至2-3年。

3、不当妊娠风险高

接受生物瓣置换的大部分患者，若瓣膜功能良好，且不合并其他心脏病，可以较好耐受妊娠。接受机械瓣置换的妇女妊娠风险较生物瓣的高。不当妊娠的换瓣妇女潜在的风险包括：妊娠期间母体血流动力学的变化，导致原有心脏疾病加重、瓣膜功能降低、血栓形成；抗凝药物对胎儿也有影响，可导致流产、早产、胎儿畸形、胎儿颅内出血和胎儿生长受限等。

4、抗凝药物的管理

对于心功能良好，可以正常备孕的换瓣妇女，要尤其注意抗凝药物的选择。目前，华法林是临床预防血栓的一线抗凝药物，很多换瓣术后患者都需要常规服用。但是华法林分子质量较低，可轻易通过胎盘屏障，对胎儿影响大，有自然流产、胚胎停育、早产和致畸形的风险。

但是《2018年欧洲妊娠心血管病指南》认为，华法林服用剂量低于每天5mg，出现上述风险并不高。如果不能使用华法林，亦有其他抗凝治疗方案可以选择。怀孕期间，选择合适的抗凝药物及治疗方案很重要，切莫因为想怀孕，就盲目停止抗凝治疗，如果因此而瓣膜上形成血栓，会危及母体的生命。

因此，一定要去医院咨询心血管和妇产科医生，认真评估，才能保证安全妊娠。