从沙龙的中风史来谈脑血管淀粉样变

让我们从沙龙的疾病史中学习脑血管淀粉样变

沙龙，以色列前国防部长（1981-1984）、前总理（2001.3.7—2006.4.11）。沙龙是以色列武装部队早期领导人之一，是经验丰富的将军。沙龙也是以色列最大的右翼政党，执政党利库德集团创建人之一，亦是前任党主席（1999年—2005年），曾被称为铁血战鹰，以色列之王，上帝的狮子和以色列的巴顿。沙龙在以色列防卫军服役超过30年，是以色列建国以来战功最大的将军，是一位从士兵走到将军的传奇人物。在2005年末，沙龙离开利库德集团，建立“以色列前进党”（又名“国家责任党”）。2014年1月11日，阿里埃勒·沙龙因重度中风昏迷八年后在特拉维夫谢巴赫康复中心去世，享年85岁。

沙龙的健康档案

2005年6月18日，沙龙被送往耶路撒冷当地的一间医院，基于轻微中风。

2005年12月18日再次因轻微中风入院。不过两日后（12月20日）即出院。沙龙当时看来似乎已痊愈（甚至在午餐上吃了两块巨型牛扒），不过医生已提醒沙龙注重饮食健康，以免又再中风。

2006年1月4日晚，沙龙因突发严重中风被紧急送往耶路撒冷哈达萨医院进行抢救。

2006年1月6日，因为脑部出血未停止，沙龙再次被迫进行手术。

2006年1月9日，沙龙在医生逐步减少使用麻醉药后，开始恢复独立呼吸，但仍要佩戴氧气罩。

2006年1月11日，沙龙病情继续好转，但仍然严重，情况危殆，医生指他生存机会甚低。

2007年4月18日，沙龙之子称沙龙病情有好转，甚至一度能够开口说话，令举国人民关心。

2010年11月12日，沙龙在中风昏迷将近5年后，由亲属接回家中护理。

2013年1月28日美以联合医疗队的专家称，核磁共振扫描图像显示，因中风而昏迷了7年的以色列前总理沙龙突然表现出“一定程度的意识”。

2014年1月死亡，从发病到死亡历时8年。

脑血管淀粉样变(CAA)是什么？

简单地讲就是淀粉样物质在脑血管（微血管）上沉积，导致脑血管淀粉样改变，增加病人脑部出血的可能性。

科学定义：脑淀粉样血管病是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病。它最大的临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性脑实质出血。沙龙早期的反复发病正好说明这点，正是反复出血导致病情持续恶化。脑淀粉样血管病是老年人自发性非高血压脑出血的一个重要病因，是老年人脑出血一种类型，发病率随年龄增加而增加，55岁前较少发病，90岁以上则高达60%。与性别无明显相关性。

脑血管淀粉样变(CAA)表现什么症状？

老年性痴呆、精神症状、进行性反复多灶性出血为主要症状。30%的脑淀粉样血管病患者有痴呆症状，表现为记忆力下降、计算力差、综合分析能力障碍。绝大多数的淀粉样脑血管病患者会继发老年性痴呆。这也意味着，一向以头脑敏锐、处事果断著称的沙龙，如果能够清醒，在智力上也会变得糊里糊涂。有时也会表现为短暂性脑缺血和脑梗死。以颈内动脉系统为主，表现为一过性偏瘫、偏身感觉障碍、失语；以椎基底动脉为主，表现为眩晕、耳鸣、共济失调等。出血的特点包括：出血主要位于脑叶的表面，呈分叶状或不规则状，易产生蛛网膜下腔出血和脑室出血，具有多发性和容易复发的特点。

沙龙二次中风的原因？

沙龙二次中风的原因可能与沙龙医生隐瞒其脑部疾病，让沙龙服用释血剂有关。其实再中风与本病的特征有关，因为本病的病理基础是脑血管的多部位的微血管改变，容易出血，出血后不易止血，有时采取手术止血时再出血的几率也是较高的。

脑血管淀粉样变(CAA)如何发现？

淀粉样脑血管病分为遗传型和散发型两种。一般认为，这种疾病是“深藏不露”的，大多数情况只能在病人发生脑出血后才能检查出来。如一名老年患者，无高血压病史，CT检查示多灶性脑出血，就可诊断本病。CT和MRI检查有助于发现本病。脑血管淀粉样变性在CT可以表现为多灶性脑叶出血，呈大块状或点、片状，也可发现缺血病灶。在单个脑叶出血的情况下，MRI显示的陈旧性点状出血会给诊断提供线索。对接受手术治疗的患者，病理学检查可以为脑血管淀粉样变性的确诊提供证据。

植物人存在意识吗？

答案是肯定的。长期昏迷病人的意识状态的恢复是困难的。为了帮助沙龙苏醒，沙龙的儿子和医生用上多种辅助方法，包括沙龙喜欢的莫扎特交响曲，沙龙平时最喜欢吃的阿拉伯的三明治，沙龙的儿子也不断地和父亲对话，以期能激发他的反应。真实情况是，沙龙的头脑当时表现出一些反应，更有客观证据的是核磁共振扫描图像显示沙龙脑内表现出“一定程度的意识”，医学上称之为微意识。但沙龙最终没完全清醒，后因并发症而死亡。

脑血管淀粉样变(CAA)的预后如何？

相对其他脑血管意外不断改善的预后和生存率而言，脑血管淀粉样变性所致颅内出血的病死率仍接近50%。脑叶出血的预后通常较差，年龄较大、脑叶出血量较大等是预后不良的影响因素，颅内出血容易反复发作，其严重程度会随着发作次数的增加越来越严重。

脑血管淀粉样变(CAA)如何治疗？

对于脑血管淀粉样变性及其所致的颅内出血，目前并没有特异性的治疗手段。在超急性期控制血压可以显著抑制血肿的扩大；手术清除血肿被认为是一种相对安全的治疗手段，尤其是在75岁以下无脑室扩张的患者中，手术可以显著改善患者的预后。