控制Hcy对预防心脑血管疾病有多重要!

控制Hcy的必要性有哪些？

这是一个非常重要的科学问题，也是我国心脑血管疾病防治过程中，非常有中国特色的问题。无论是机制研究，还是流行病学队列研究，都证明Hcy是引起动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。

从病理、生理角度可以发现叶酸缺乏会导致Hcy升高。我们一直在研究能否通过补充叶酸，降低Hcy来减少心脑血管病的发生。

我们在2008~2013年，开展了一项针对高血压患者补充叶酸预防脑卒中的大规模、随机、双盲、前瞻性研究，即CSPPT研究。该研究共纳入20702例高血压，但无脑卒中或心肌梗死病史的患者。将所有患者随机分为两组，一组接受降压药物+叶酸联合治疗，另一组仅接受降压治疗。结果发现，两组在血压控制一样的情况下，补充叶酸的队列脑卒中的发生减少21%。这明确表明在中国人，尤其是高血压患者中，通过补充叶酸，降低Hcy，可以预防脑卒中。该结论为我们后续研究或指南的制定提供高质量的循证医学证据。

分析中我们还发现一些其他信息：

补充叶酸时最好不再补充B族维生素，否则有效性会降低；

补充叶酸预防脑卒中的效果在亚种人群中更明显；

补充叶酸在0.8~1mg以下有效，大剂量反而无效。

有哪些措施可以控制Hcy？

在人群层面上，Hcy升高主要由叶酸缺乏引起。但Hcy升高的原因并不仅限于此，比如遗传、肿瘤、感染、肾功能不良等均可引起Hcy升高。

我们通常所说的通过补充叶酸降低Hcy是针对叶酸缺乏的情况，这也是最常见的情况。日程生活中，叶绿蔬菜可以提供叶酸，降低Hcy水平。这为我们平时鼓励多吃蔬菜提供更多证据支持。但值得注意的是，2015年发布CSPPT研究后，美国哈佛大学一位营养学家写了一篇述评，提到每天需要吃十几公斤蔬菜才能满足降低Hcy、预防脑卒中的叶酸量的需求，这是不现实的，所以还需要额外的药物类叶酸进行干预。

除叶酸外，我们还在进行很多新药研究，比如盾叶薯蓣就是一类非常有效的降低Hcy的药物。盾叶薯蓣可以影响蛋氨酸的循环，降低Hcy，不同于叶酸的作用机制。这是非常重要的一项新药研究的靶点和方向。我个人认为补充叶酸和其他的新药能够相互联合，能够使Hcy更加全面有效地降低，从而更加有效地减少心脑血管事件的发生。

如何参与到Hcy的控制和预防中？

对于公众或者媒体，在参与控制Hcy过程中，要做到“知、信、行”。医生、媒体应该加强防治脑卒中的科普宣传工作，使公众认识到预防脑卒中的必要性。现在也已有完整的证据链证明补充叶酸，降低Hcy可以预防脑卒中。

“知、信、行”，行是关键。那么如何“行”？我们在过去的七八年里，在全国不同的地区，试点筛查Hcy，特别是高血压伴高Hcy的筛查，即H型高血压，并在控制血压的基础上补充叶酸，现在已有很多成功经验。