妊娠性急性阑尾炎

妊娠性急性阑尾炎

(一)发病原因
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(二)发病机制
阑尾位置随妊娠的发展而有所改变，从早期妊娠至后期妊娠，阑尾由原位逐渐向上外移位，及至妊娠8个月以后，阑尾可位于髂嵴上二横指，盲肠与阑尾逐渐为子宫所覆盖。此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期急性阑尾炎的不典型临床表现，妊娠期盆腔及邻近器官充血，一旦阑尾感染，发展快，也易于发生坏疽和穿孔，而胀大子宫又将大网膜和小肠推离阑尾部位，更使炎症不易局限。阑尾炎症还能波及子宫浆膜，刺激子宫收缩，严重时可以流产或早产，也可导致胎儿缺氧而死亡。
治疗
与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同，均以阑尾切除术为主。
1.手术原则 早期妊娠妇女患有急性阑尾炎时，与一般青年妇女阑尾炎处理相同。及早手术的另一重要意义在于防止在妊娠后期，因阑尾炎症复发而困难处理。对中期妊娠妇女患急性阑尾炎是否积极采用手术治疗，意见不一。多数学者认为只要诊断肯定，还是应手术切除阑尾。后期妊娠的急性阑尾炎诊断困难，易被延误，以致感染扩散，所以应及早发现，及早手术。临产期急性阑尾炎的处理应根据具体情况，由妇产科和外科医师共同商议决定，以求保证孕妇和胎儿的安全。不应为保全胎儿而延误手术，以致出现并发症(腹膜炎)，使孕妇和胎儿都有生命危险。及早手术切除病灶阑尾实际上是保证孕妇和胎儿安全的最肯定的措施。
2.手术要点 妊娠期急性阑尾炎手术治疗时，应根据子宫大小、压痛部位来选择恰当切口;手术操作要轻，尽量减少对子宫的刺激，最好不放置腹腔引流管;切口应妥善保护，防止污染，以防切口疝形成。对临产期的坏疽性和化脓性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎原则应手术治疗，但对手术和分娩的安排及处理则需依病人的具体情况和产科医生共同权衡利弊，审慎研究决定。

早期妊娠期急性阑尾炎与一般相似。随着妊娠发展，子宫增大，阑尾位置改变，急性阑尾炎引起的腹痛与局部压痛的位置也有所改变，开始时向上，以后向外。当阑尾为子宫所覆盖时，右腰部疼痛重于腹部，压痛点也由右下腹转至右腹外侧或腰部，局部反跳痛和腹肌紧张也随之逐渐消失。胀大子宫将腹前壁推向前面与炎症阑尾分开，局部体征不易显示。
早期妊娠的急性阑尾炎具有典型临床表现，诊断不难。胃肠道症状易与妊娠恶心、呕吐相混淆，应加以区别。随妊娠发展，子宫增大，临床表现渐不典型，但按阑尾位置改变规律，仍能找出阑尾炎的腹痛与压痛的所在，作出肯定诊断。后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动子宫时偶有轻痛，病人左侧卧位时在子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛，对诊断急性阑尾炎有重要意义。必须严加区分临床先兆和急性阑尾炎引起的子宫收缩，以免延误诊断

急性阑尾炎鉴别诊断多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征
妊娠期因子宫增大，使大网膜和小肠推离阑尾部位，加之此期盆腔充血，急性阑尾炎发展快，且易发生穿孔和扩散，易并发弥漫性腹膜炎。子宫浆膜受累时，可发生流产或早产，也可导致胎儿缺氧死亡。