作者：admin发布时间：2013-07-05 20:04浏览：
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吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理分为下列几类：
一、 原发性吸收不良综合征
系小肠粘膜(吸收细胞)有某种缺陷或异常，影响营养物质经粘膜上皮细胞吸收，转运。包括乳糜泻(coeliac disease)和热带口炎性乳糜泻(tropicsprue)等。
二、继发性吸收不良综合征
(一)消化不良
1、胰酶缺乏 如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊肿、胰腺结石、原发性胰腺萎缩等。
2、胆盐缺乏 如肝实质弥漫性损害、胆道梗阻、胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积症、回肠切除、肠内细菌过度繁殖(肠污染综合征)。
3、肠粘膜酶缺乏 如先天性乳糖酶缺乏症。
(二)吸收不良
1、小肠吸收面积不足 如小肠切除过多(短肠综合征)、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术，空肠结肠瘘等。
2、小肠粘膜病变 如小肠炎症，包括感染性、放射性、药物性(新霉素秋水仙素等);寄生虫病，如贾弟虫病，园线虫病等。
3、肠壁浸润病变 如淋巴瘤、结核病、克隆病、whipple病等。
4、小肠运动障碍 动力过速如甲状腺功能亢进等，影响小肠吸收时间，动力过缓如假性小肠梗阻、系统性硬皮病，导致小肠细菌过度生长。
5、淋巴血流障碍 如淋巴发育不良，淋巴管梗阻(外伤、肿瘤、结核等)、血液循环障碍(门脉高压症、充血性心力衰竭)。
吸收不良综合征由于营养物、维生素、电解质吸收障碍，引起一系列病理生理改变，主要临床表现有：
一、腹泻及其他胃肠道症状
腹泻为主要症状，且最具特征。每日排便3-4次或更多，粪量多、不成形、色淡有油脂样光泽或泡沫，有恶臭。也可为水样泻。少数轻症或不典型病例可无腹泻。伴有腹鸣、腹胀、腹部不适，但很少有腹痛。部分病人可有食欲不振及恶心、呕吐。
二、营养缺乏症状
腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热能供应不足，患者逐渐感乏力、消瘦、体重减轻，可出现贫血，下肢浮肿，低蛋白血症。
三、维生素及电解质缺乏症状
可出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状。如维生素D及钙的吸收障碍可有骨痛、手足搐搦、甚至病理性骨折;维生素B族吸收不良可出现舌炎、口角炎、周围神经炎等;维生素B12叶酸及铁吸收不良可引起贫血;钾离子补充不足可加重无力、软弱、生理少尿、夜尿等。
继发性吸收不良综合征除上述吸收不良表现外，还具有原发病表现。
1、高蛋白、高能量、低脂半流质或软饭，蛋白质100g/d以上，脂肪40g/d以下，总能量为10.46MJ(2500kcal)，选择脂肪含量少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶等。植物油不宜多，腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用静脉高营养或要素膳及匀浆膳，以保证能量及正氮平衡。
2、补充足够维生素 食物补充外，必要时注射补给。结合临床症状，重点补充相应的维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。
3、注意电解质平衡 特别
对于原发性吸收不良综合征尚无有效的预防措施，对于由胆道系统及胰腺疾病所引起的吸收不良应注意原发病的治疗，胃肠道手术处理不当也是引起消化吸收不良的一个重要因素，因此，应慎重处理手术伤口。此外还应注意预防寄生虫等的感染。
一、粪脂肪检查
(一)苏丹Ⅲ染色镜检 正常时粪中不出现脂肪滴，如>10滴/高倍视野，示脂肪吸收不正常。
(二)粪脂定量 正常<6g/24小时，>6g/24小时，可诊断吸收不良综合征。
二、脂肪平衡试验
每日摄入试验餐，含脂肪70克以上，连续6天。收集后72小时(第4-6天)粪便测定脂肪含量，计算吸收率。
脂肪吸收率= 摄入脂肪(后3天)-粪脂(后3天)/(摄入脂肪)×100
正常值：>95%，低于正常指示脂肪吸收障碍。
三、D-木糖吸收试验
D-木糖(D-Xylose)为一种戊糖，口服后不经消化酶分解、直接经空肠粘膜吸收，不在体内代谢，从肾排出。如肾功正常、测定尿内D-木糖排出量可反映小肠吸收功能。方法：空腹口服D-木糖5g，收集5小时尿，测定尿中D-木糖。正常值：>1.25g(25%)，1.0~1.2g为可疑，<1.0g(20%)为异常。
四、维生素B12吸收试验
反映回肠吸收功能，先注射维生素B121000ug，使体内饱和，口服60钴标记维生素B122ug，收集48小时尿，测定60钴量，正常值：>8-10%，2-7%为中度吸收不良，<2%重度吸收不良。多用于检查小肠细菌过度生长。
五、BT-PABA(又称胰功肽)试验
苯甲酰-L酪氨酸-对氨苯甲酸(BT-PABA)口服后，在小肠经糜蛋白酸酶分解，游离的对氨苯甲酸易被小肠吸收，经肾排出，收集6小时尿测定其排出量，可反映胰腺外分泌功能，正常值：55~75%。
六、钡餐X线全消化道检查
可了解小肠分泌与运动功能及有关病变，如肠管扩张，狭窄、粘膜皱襞改变、憩室、瘘管等。
七、小肠粘膜活检
可通过空肠镜检查或小肠粘膜活检器，钳取空肠粘膜活组织检查，也可通过结肠镜逆行插入回肠末端取回肠粘膜组织检查，诊断价值很大。