作者：admin发布时间：2013-07-04 15:37浏览：
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(一)发病原因
外源性异物系吞食异物入胃，在临床上并不少见。异物多种多样，常见的有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃腔的异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。
(二)发病机制
1.误服或故意吞服 误服以儿童为多见，如误服小玩具、小发卡、钥匙及硬币等，成人以义齿、动物骨等多见。故意吞服常见于罪犯、精神失常者，吞服的异物多种多样，如钢笔、缝衣针、打火机、铁钉、碎玻璃及牙刷等。
2.医源性 包括手术残留缝线、引流管等。
3.胃石 包括植物性、动物性、药物性和混合性4类。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见，易发生于消化不良、胃轻瘫、胃大部切除术后等胃运动能力降低的患者。当空腹进食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，鞣酸蛋白、树胶、果酸把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，形成胃柿石。
吞入的异物中有20%～30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大，可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛、腹胀、呕吐，异物对胃肠黏膜直接损伤，或长期嵌塞，造成局部黏膜糜烂溃疡，可导致消化道出血。当异物引起穿孔，病人会出现腹膜炎的表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。
胃异物的诊断并不困难，误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史。金属异物可作X线检查，确定是否有异物存在及其位置。非金属异物只能用X线钡餐或胃镜检查确诊。
从粪便中检查是否有异物排出。
1.X线检查 金属异物和镶有金属部分的胃异物，X线检查可确定异物的形态、大小、数量及其位置，并可动态观察异物移行情况。较大的金属异物可在X线透视下发现，但较细小的金属异物经X线透视容易漏诊，必须摄片检查。无论采用X线透视或摄片检查胃内异物，都应注意嘱患者脱去上衣，在透视下初步了解胃异物的形状、大小及大概位置，并转动体位观察异物是否在胃内。有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况，避免腹背部皮肤金属异物误为胃内异物。
非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓、位置。
2.纤维内镜检查 由于纤维内镜检查已广泛应用于临床，因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者，无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查。尤其是X线不能显示的非金属异物，凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查，以免延误诊治时机。
有些患者虽有确切的异物吞服史，但无X线和纤维内镜检查设备，病人又无明显症状体征出现，可密切观察，并仔细检查大便有否异物排出。如果5～7天仍无异物排出，患者有明显的腹部症状体征出现，应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。