十二指肠炎

【病因】 　　(一)发病原因　　1.原发性十二指肠炎　病因尚未完全明确，可能与进食刺激性食物、饮酒、药物(如非甾体抗炎药)、幽门螺杆菌感染等有关。本病亦可伴发十二指肠其他疾病或肝胆胰等周围器官疾病，常与慢性胃炎、消化性溃疡病等合并存在，故认为可能与其病因相同。有人认为十二肠炎可演变为十二指肠溃疡，其依据为：　　(1)炎症开始时酸度正常，以后由于炎症进展干扰了十二指肠对胃液分泌的抑制过程，导致高酸产生而形成溃疡。　　(2)十二指肠炎时表皮细胞因炎症破坏而丧失，但腺管部细胞增殖可以予以补偿。当腺管细胞因衰竭而不能补偿丧失时，可产生糜烂，继之形成溃疡。　　2.特异性十二指肠炎　多由克罗恩病、肠结核、寄生虫(如钩虫、兰氏贾第鞭毛虫等)及真菌、嗜酸粒细胞性胃肠炎等累及十二指肠而引起特异性炎症。　　(二)发病机制　　十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血，腺体减少，绒毛萎缩;黏膜层及黏膜下层炎细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。按其炎症程度和分布，分为浅表性、间质性和萎缩性3种。　　1.浅表性 此型最常见，约占50%～80%，炎症仅限于绒毛，绒毛变短，呈圆钝或畸形，上皮细胞常有退化现象，细胞趋于扁平，胞质出现空泡，核染色质稀疏或固缩，刷状缘变薄至消失。绒毛间区充满炎症细胞，黏膜肌层与十二指肠腺基本正常。　　2.间质性 炎症细胞浸润主要见于接近黏膜肌层的肠腺隐窝，有时涉及整个固有层，伴有淋巴滤泡增生。　　3.萎缩性 黏膜变薄，绒毛显示不同程度的萎缩，常有重度的上皮细胞退行性变，并见大片脱落，从而出现糜烂，有时见胃上皮化生;肠腺减少甚至消失，杯状细胞、黏液细胞及嗜银纤维增生，黏膜肌层断裂、增生，肌纤维有退行性变;固有层有广泛的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞，并有淋巴滤泡增生。【症状】 　　1.消化不良症状可有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状及体征。　　2.上腹痛 类似于十二指肠壶腹部溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。　　3.上消化道出血是糜烂性十二指肠炎的一种并发症，可有黑便或呕血。　　4.常见的体征有上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。　　确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。【饮食保健】 【护理】  【治疗】 　　1.原发性十二指肠炎　少食或不食刺激性食物、饮酒及某些药物(如非甾体抗炎物)。　　2.特异性十二指肠炎　积极治疗原发病，如：克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。【检查】 　　胃液分析及血胃泌素测定：正常或较高，部分患者与十二指肠壶腹部溃疡相似，但无诊断价值。　　1.X线钡餐检查 十二指肠球部有激惹痉挛、运动增快、皱襞增粗及紊乱等表现，但不能据此而确立诊断。　　2.内镜检查可分4型　　(1)浅表型：黏膜充血水肿，反光增强，红白相间，以红为主。　　(2)出血糜烂型：黏膜发红，可见点状、片状糜烂灶或出血灶。　　(3)萎缩型：黏膜变薄、苍白，以白为主，可见黏膜下血管显露。　　(4)增生型：黏膜粗糙不平或细颗粒结节状改变。【鉴别】 　　本病需与慢性胃炎、十二指肠腺增生、胃泌素瘤及肠结核和crohn病等引起的十二指肠病变鉴别。【并发症】 　　上消化道出血并不少见，国内报告发生率在3.4%～35.5%范围。多为黑粪或柏油样便，也有呕血者。有的出血为首发症状。