慢性胆囊炎（胆囊炎，胆胀）

　　慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。临床表现在不同患者则可有甚大差别，且与实际的病理变化也常不一致，有时患者可毫无症状，而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史，但手术时发现胆囊病变却并不严重。

　　患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，直至诊断确定后才注意有症状存在。它可以有不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故。

　　患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)。25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。

　　体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。

　　慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。

　　1.食疗方：

　　1)山楂山药饼：山楂、山药、白糖各适量。将山楂去核，同山药共蒸熟，冷后加白糖搅匀，压为薄饼服食，1日1剂。

　　2)干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克，肉桂、陈皮各3克，猪肚1个，调料适量。将猪肚洗净，诸药布包，加水同煮至猪肚烂熟后，去渣取汁饮服，猪肚取出切片，调味服食，2日1剂

　　3)山楂饮：山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

　　4)陈皮槟榔：陈皮20克，槟榔200克，丁香、豆蔻、砂仁

　　胆囊炎是常见的病症之一。急性发作期应在医生指导下用药物进行治疗。但慢性期或恢复期，适当的护理对于加速病症的痊愈、预防急性发作是至关重要的。那么，胆囊炎病人在饮食、工作方面如何调护呢?

　　胆囊炎病人护理

　　一，油腻食物是诱发胆囊炎发作的常见原因，所以胆囊炎病人尤需注意饮食护理，发病期间更应以清淡饮食为主，吃流质或半流质，忌油腻食物。

　　二，急性发作时，应密切观察病人的腹痛、体温、呼吸和血压等变化，如有皮肤及眼白(巩膜)黄染，应及时去医院诊治。轻型病人一般无需手术，可服用清热利胆中药，应用抗生素和补液疗法;用阿托品加非那根解痉之痛，疼痛严重的可用阿托品加度冷丁。

　　三，病情严重者，经短期内科保守治疗后应早期手术为宜，以防胆囊坏死、穿孔。一般在发病3天之内可行胆囊切除术。胆囊切除后，并不影响胆汁的分泌和食物的消化吸收，因为胆囊最主要的功能是贮藏由肝脏分泌的胆汁，待机体需要时排入消化道。有部分病人在术后可出现腹胀不适和消化不良。应在医生指导下服用对症药物(如胆酸钠、利胆片和消化药)，以后会逐渐恢复正常。术后家庭护理的重点仍是饮食调理，既要给病人营养丰富的饮食，而又不能油腻;同时密切注意勿使切口污染，胆汁引流要通畅。

　　在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。

　　1.预防:

　　1)注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2)保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3)要改变静坐生活方式，多走动，多运动。

　　4)要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.

　　十二指肠引流收集胆汁进行检查，可发现胆汁内有脓细胞、胆固醇结晶、胆红素钙沉淀、寄生虫卵等。胆汁培养可发现致病菌。

　　1.B超检查 最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。

　　2.放射学检查　腹部X线平片可显示阳性结石、胆囊钙化及胆囊膨胀的征象;胆囊造影可显示结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩等征象。

　　3.口服、静脉胆管造影除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有很大诊断价值。有条件时以逆行胰胆管造影为好，不仅结果可靠，并可行十二指肠镜下治疗。

　　由于慢性胆囊炎的临床症状不典型，临床常易误诊，以下疾病常被误诊为慢性胆囊炎，故应注意鉴别。

　　1.消化性溃疡 症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。

　　2.慢性胃炎 各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。

　　3.食管裂孔疝 本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5～1h发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃;而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。

　　4.原发性肝癌 在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。

　　5.胆囊癌 本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。