结石性胆囊炎

　　一、病史提问

　　1、胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。2、胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。

　　二、体检发现

　　1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

　　三、实验室检查

　　如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。

　　1、必须少食糖。多食新鲜蔬菜，水果，可食猪瘦肉，鸡肉，鸭肉，蛋清。

　　2、食不过饱，平时以低脂肪，低胆固醇食物为主，不吃肥肉。

　　3、油炸等高脂肪食物。核桃，花生仁，腰果等含油脂多的食物也不宜多服。宜吃植物油，不吃动物油。近代医学认为植物油有一定的利胆作用。

　　4、一切酒类及刺激性食物或浓烈的调味均可能导致胆囊炎的急性发作，宜慎之。

　　5、注意饮食卫生，避免寄生虫感染。

　　预防

　　一、保证摄入足够量的蛋白质：蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究，蛋白质摄入量的长期不足，与胆色素结石的形成有关。因此，保证饮食中有足够的蛋白质，就会有助于预防胆色素结石的发生。

　　二、有规律的进食是预防结石的最好方法：因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。

　　三、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生等，是预防蛔虫病的有效措施，因而对预防胆色素结石也很有帮助。

　　一、体检发现

　　1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

　　2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

　　二、实验室检查

　　1.白细胞总数>10×10的9次方/L核左移。

　　需与以下疾病进行鉴别：急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。