大网膜扭转

　　(一)发病原因

　　大网膜扭转可分为原发性和继发性两类。

　　1.原发性大网膜扭转 相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：

　　(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。

　　(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。

　　(3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。

　　2.继发性大网膜扭转 较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3。继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。

　　(二)发病机制

　　不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转。可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。

　　网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转者。其后果与扭转的程度、时间及血运障碍等有关。

　　1.急性循环障碍 扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。

　　2.慢性循环障碍 因扭转程度较轻，而且扭转是缓慢发生的。此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。

　　3.网膜的自家切除 网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。