便秘（大便秘结，大便难）

　　临床表现

　　慢性便秘：多数慢性便秘患者仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，但一般都不重。

　　急性便秘：急性者则在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于短期内发生便秘，尤其中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者，则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。一般体检常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块，但在排便后则消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波。

　　诊断

　　1.病史 应详细的询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

　　2.症状与体征

　　(1)便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹。

　　(2)便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病(Crohn病)或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛。

　　(3)便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

　　(4)下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

　　3.实验室检查及其他辅助检查。

　　不同类型的便秘：

　　原发性便秘：是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

　　继发性便秘：凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，就称为继发性便秘，又叫做症状性便秘。

　　一时性便秘：可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

　　顽固性便秘：是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

　　习惯性便秘：是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。

　　痉挛性便秘：属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征。

　　泻药性便秘：长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。

　　不同人群的便秘：

　　老人便秘：便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%～50%。

　　孕期便秘：孕妇在孕期中的便秘多为弛缓性便秘。怀孕后，几由于胃酸分泌减少，体力活动减少等因素。加上膨胀的子宫压迫小肠，因此容易发生便秘。

　　产后便秘：产妇产后饮食如常，但大便数日不行或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为产后便秘，或称产后大便难，是最常见的产后病之一。

　　新生儿便秘：单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。新生儿生后24小时未排出胎便，高度怀疑梗阻，应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘，应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外，可见有节段性狭窄，而慢性便秘则结肠全部扩张。

　　小儿便秘：多因饮食不当、乳食积滞，燥热内结，或病后体弱不足所致。

　　便秘吃什么好?

　　1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纤维食品时，更应注意保证饮水;

　　2、多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量;

　　3、每天加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生;

　　4、每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;

　　5、增加B 族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力;

　　6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。

　　便秘食疗方：

　　鲜土豆汁

　　300克鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用1~2汤匙，每日2~3次，适用于习惯性便秘。

　　五仁粳米粥

　　将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，与粳米100克，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘，

　　白薯粥

　　白薯300克，小米100克煮粥，熟后加入白糖,每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女肠燥便秘伴疲乏无力者。

　　菠菜芝麻粥

　　能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。先将100克粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入200克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、盐、味精，空腹时服用。

　　菠菜猪血汤

　　取菠菜200克，猪血150克，盐少许。将菠菜、猪血同煮，熟后加盐，然后饮汤。

　　猪心柏子汤

　　取猪心1个，柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内，清水炖熟，3天吃1次。

　　黄芪蜜茶

　　取黄芪15克，蜂蜜30克。将黄芪放入沙锅，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和匀煮1-2沸，代茶饮。

　　木耳海参炖猪肠

　　取木耳15克，海参30克，猪大肠150克，盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，放调料，吃木耳、海参、大肠、饮汤。

　　蔗汁粥

　　榨取100毫升甘蔗汁备用。粳米50克加水400毫升，煮至米开花后，对入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚温热服食。

　　长期便秘危害：

　　1.发生痔疮：便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。

　　2.加重心脑血管疾病：便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

　　3.形成腹疝：便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。

　　4.有损美容：长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。

　　5.可致性欲下降：长期便秘，使盆腔肌肉群受到慢性刺激呈痉挛性收缩状态，久之这些肌肉会影响阴茎勃起、射精及阴道功能的正常发挥。特别是耻骨尾骨肌，它是一条阔韧带，如一张绷带床支撑着骨盆内的器官及阴道肌肉，如果该肌经常处于松弛或异常紧张状态，会引起阴道敏感性下降，性快感减弱。

　　保健：

　　养成良好的排便习惯　　 每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

　　积极锻炼身体

　　活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。

　　古代曾用导引术来防治便秘。《杂病源流犀浊》曰“保生秘要曰，以舌顶上腭，守悬壅，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静咽数回，大肠自润，行后功效。”对于年高体弱之人实为相宜。

　　1、调整饮食结构

　　饮食的量：只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱，因为早餐后能引起胃结肠反射，有利排粪运动。

　　饮食的质：主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠道的刺激，利于大便排泄。另外，要多食富含纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜等，正常人每千克体重需要90～100毫克纤维素来维持正常排便。

　　足够的水分：肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物通过。

　　2、养成良好的排便习惯

　　排便要养成规律，不要拖延。如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便规律，可使排便反射减弱，引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成良好的排便习惯。

　　对于还没有良好排便习惯者，建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性，早晨起床后人由平卧转变为起立，结肠会发生直立反射，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射。

　　3、慎服导致便秘的药物

　　消化系统药：法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂：奥美拉唑等质子泵抑制剂：阿托品、东莨菪碱等肠胃解痉药：枸橼酸铋钾等铋剂：氢氧化铝等铝剂。

　　降糖药：格列齐特。

　　神经系统药：帕罗西汀、奥氮平，治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等。

　　心血管系统药：普罗帕酮、硝苯地平、比索洛尔，辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类调脂药。

　　泻药：长期使用，肠道会形成对泻药的依赖，自主运动减弱，肠神经系统受到损害，结果发生便秘。

　　补钙、补铁类药物也可引起便秘。

　　4、积极锻炼身体

　　散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。

　　腹部按摩也可预防便秘，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。

　　5、及时治疗有关疾病　　 有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下、糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。

　　粪便检查，应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

　　影像学检查

　　1.直肠指检 应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

　　2.X线钡剂灌肠检查及腹部平片 X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

　　3.结肠镜检查 结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

　　1.结肠梗阻性便秘

　　(1)除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。

　　(2)结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细;如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重;急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。

　　(3)腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

　　(4)X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。

　　2.肠易激综合征(便秘型)

　　(1)便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。

　　(2)钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。

　　(3)结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。

　　3.张力减退性便秘

　　(1)多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。

　　(2)口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。

　　(3)结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT)，当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。

　　(4)结肠镜检查常无器质性病变。

　　4.直肠性便秘

　　(1)多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。

　　(2)少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。

　　(3)肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。

　　(4)钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。

　　(5)直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。

　　(6)结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。