结核性腹膜炎

结核性腹膜炎
    【 病史采集】
    1．女性多于男性，尤以青年女性多见。
    2．起病可缓急不一，症状轻重不等。
    3．主要症状为发热，盗汗，消瘦，腹胀，不同程度腹痛、腹泻等。
    【 物理检查】
    1．全身情况：发热、消瘦、贫血、浮肿。
    2．腹部检查：腹壁柔韧感，腹水，弥漫性压痛，不规则腹块。
    【 辅助检查】
    1．实验室检查：血、尿、大便常规，肝肾功能，血电解质，血沉，腹水常规检查及浓缩涂片找结核杆菌和结核杆菌培养。
    2．结核菌素试验。
    3．特殊检查：超声及X线检查，必要时可行腹腔镜检查。
    【 诊断要点】
    1．根据病史及体征，结合辅助检查，除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。
    2．抗结核治疗有效。
    3．腹腔镜检查：结合病理学检查可确诊。

    【 鉴别诊断】
    1．以腹水为主者，须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。
    2．以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。
    3．以腹块为主者，应根据腹块的部位，与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。
    4．以发热为主者，应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。
    【 治疗原则】
    1．一般治疗：发热期间，应卧床休息，注意营养，必要时给予肠外全营养。
    2．抗结核治疗：原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。药物选用及剂量参见肺结核章节。由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者，在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。
    3．放腹水治疗：大量腹水有压迫症状时，可放腹水。
    4．手术治疗：适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。
    【 疗效标准】
    1．治愈：症状、体征完全消失者。
    2．好转：症状、体征明显好转者。
    3．未愈：未达到上述标准者。
    【 出院标准】
    凡达到治愈或好转，病情相对稳定者可出院。