慢性胰腺炎

慢性胰腺炎
    【 病史采集】
    1．病因：胆道疾病及其它因素。
    2．症状：为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。
    【 物理检查】
    上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。
    【 辅助检查】
    1．实验室检查：
    （1）胰腺外分泌功能试验：主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。
    （2）吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。
    （3）胰腺内分泌功能测定：血清CCK增高，血浆胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。
    （4）淀粉酶测定：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。：
    2．超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。
    3．Ｘ线检查：
    （1）腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。
    （2）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。
    （3）选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。
    4．CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。

    【 诊断要点】
    依据上述病史，体征及辅助检查，大部分病例可做出正确诊断。
    【 鉴别诊断】
    1．胰腺癌。
    2．胆道疾病。
    3．消化性溃疡。
    4．小肠吸收功能不良。
    【 治疗原则】
    1．内科治疗
    （1）去除病因、戒酒、避免饱食。
    （2）控制症状、止痛。包括：
        1） 应用止痛剂；
        2） 应用胰酶制剂；
        3） 应用H2受体阻滞剂：
          ① 腹腔神经丛阻滞。
          ② 内镜治疗。
    （3）治疗并发症：
    2．外科治疗：
    手术指征：
（135） 伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；
（136） 胰腺有假性囊肿并发症或有结石者；
（137） 伴有需经手术治疗的胆道病变者；
（138） 引起总胆管受压而发生的阻塞性黄疸者；
（139） 不能排除胰腺癌者。
    【疗效标准】
    1．治愈：症状、体征消失。
    2．好转：症状、体征基本消失。
    【 出院标准】
    达到上述标准者可出院。