消化性溃疡
【 病史采集】
1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4．家族史。
5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。
【 物理检查】
1．左锁骨上淋巴结。
2．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。
【 辅助检查】
1．实验室检查：
（11） 血常规。
（12） 大便或呕吐物潜血试验。
（13） 血清胃泌素测定。
（14） 幽门螺杆菌检查。
2．器械检查：
（15） Ｘ线胃钡餐检查。
（16） 胃镜检查或胃粘膜活检。
（17） 疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【 诊断要点】
1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。
2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。
3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。
【 鉴别诊断】
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。
3．癌性溃疡。
【 治疗原则】
1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2．药物治疗：
（1）抑酸药物：
1） H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。
2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为20～40mg/d。
（2）增强粘膜防御力药物：
1） 胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。
2） 硫糖铝：可选用片剂或混悬液。
3） 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
（3）幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。
3．手术治疗：
适应证为：
（1）大量出血经内科积极处理无效者；
（2）急性穿孔；
（3）器质性幽门梗阻；
（4）内科治疗无效的顽固性溃疡；
（5）胃溃疡疑有癌变。
【 疗效标准】
1．治愈：
（18） 症状及体征消失；
（19） Ｘ线钡餐检查龛影消失；
（20） 内镜显示溃疡愈合或疤痕期。
2．好转：
（21） 症状、体征消失或好转；
（22） Ｘ线钡餐检查龛影缩小；
（23） 内镜示溃疡缩小。
3．未愈：未达到上述标准者。
【 出院标准】
凡达到临床治愈或好转者均可出院。