功能性肠病

功能性肠病（functional bowel disease，FBD）是一种症状源于中、下消化道的功能性胃肠病，在罗马Ⅲ标准中被分为肠易激综合征（IBS）、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻和非特异性功能性肠病五类，我们将分两期对此进行解读。

肠易激综合征

IBS是一种常见的功能性肠病，具有排便异常的特征，腹痛或腹部不适伴随排便或排便习惯的改变。IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延起伏，是一个重要的公共卫生问题。

IBS诊断

IBS的诊断标准（诊断前症状显现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准）

反复发作的腹痛或腹部不适（腹部不适为难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：

a 排便后症状改善；

b 发作时伴有排便频率的改变；

c 发作时伴粪便性状（外观）改变。

罗马Ⅲ标准强调IBS的首发症状须出现在诊断前至少6个月，且近3个月中每月至少3天有症状，旨在将慢性功能性肠病与一过性的肠道症状区别开，并强调需要对患者目前疾病的活动性进行处理。

鉴于IBS症状的发作性，罗马Ⅲ标准特殊强调，在IBS的病理生理钻研和临床药物试验中，对受试者的筛选要更加严格，应将腹痛或腹部不适的频率设定为每周至少2天。与其他功能性胃肠病患者一样，常规相关检查并未发现其存在能够解说IBS症状的结构或生化方面的异常。

IBS患者临床表现差异很大，排便异常可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。往常的分型标准较为复杂。罗马Ⅲ专家委员会根据已有的研究资料，充分考虑到分型标准在实际应用中的可操作性，将分型标准简化为仅根据粪便性状来分型，粪便性状可参考布里斯托（Bristol）粪便性状量表（图1），其中1型和2型界定为便秘，6型和7型界定为腹泻。粪便性状反映了肠道传输时间。

根据表1的描述可将IBS分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），并提议用交替型IBS（IBS-A）来特指腹泻型和便秘型亚型随时间而转换的患者。

罗马Ⅲ中还使用了一个清楚的二维图表达分型标准（图2）。IBS症状具有一定的特征性，即腹痛/腹部不适与排便相关。普通来说，通过认真的病史询问和细致的系统体检可作出拟诊。中国《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》（2007，长沙）指出，当发现报警征象，如发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。此外，对被诊断的IBS患者要随诊。

IBS治疗

IBS发病机制尚未完全阐明，考虑与肠道动力改变、内脏感觉高敏、脑－肠调节功能异常、遗传和环境因素、感染后遗留的稍微炎症以及社会心理障碍等机制有关。治疗主要包括以下手段。

1. 一般措施 向患者和家属解释病情，进行健康宣教（饮食、生活方式和运动等），避免诱发和加重病情的因素。

2. 药物 目前可供选用的药物针对主要症状或症状群，如洛哌丁胺、膳食纤维制剂、乳果糖、聚乙二醇、平滑肌松弛剂（如匹维溴铵和曲美布汀等）、益生菌等。挑选性5羟色胺（5-HT）3受体拮抗剂阿洛司琼可减轻女性IBS-D患者的疼痛、排便急迫感。5-HT4受体部分兴奋剂替加色罗可缓解女性IBS-C患者的疼痛，改善排便，但因药物安全性问题已被限制使用。

3. 精神心理异常治疗 三环类抗抑郁药有时对缓解腹痛有效，特殊是对伴有精神心理障碍的患者。帕罗西汀可改善患者的生活质量。

4. 其他治疗 如中医药等。