肝癌的并发症详解

   肝癌引起的胆道出血是特别少见的，所以轻易被忽略或误诊。临床表现与肝癌其他原因所致的上消化道出血表现有不同之处。出血量大时，亦可显现休克。有的病人也可出现黄疸，这些肝癌的并发症是因为胆总管内储留的血液形成血凝块堵塞胆总管所致。当肝癌患者同时出现腹痛、黑便及黄疸时，要考虑胆道出血的可能性。胆道出血除有黑便外，多有急性上腹部剧烈绞痛，这是因为血流以很快的速度流人胆总管时，使胆管内压突然升高，引起胆管及括约肌强烈痉挛，这与食管、胃底静脉破裂出血有所不同。可行B超及CT检查，以进一步明确诊断。普通B超检查可以明确诊断，若B超不能明确时，可CT检查。
各种原因引起肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血，称为胆道出血，肝癌引起的胆道出血不多见，约占5%左右。肝癌引起的胆道出血的原因主要有以下几点：肿瘤呈浸润性生长长入肝内胆管，当肿块溃破时出血，血液流人胆管，发生胆道出血；肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，导致胆道大出血；来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管腔内破溃出血，出现胆道大出血。肝癌的并发症主要为消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、感染等，这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因。
上消化道出血是肝癌最常见的严峻并发症，也是导致肝癌死亡的最主要原因。导致上消化道出血的原因有：
（1）凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板损害增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很轻易引起急性弥散性血管内凝血（DIC），引起消化道出血。

（2）胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
（3）食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能破坏，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。